2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(8)

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　　支气管哮喘

　　(一)病因及发病机制

　　1.病因 不明。可能与遗传和环境有关。

　　2.发病机制 抗原物质作用于肥大细胞、嗜酸性细胞产生组胺和白三烯，白三烯使平滑肌痉挛、上皮破坏神经末梢裸露、组织水肿、腺体分泌增加。气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。

　　(二)临床表现

　　1.症状 发作性、可逆性的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽;端坐呼吸、白色泡沫痰;过敏原、冷空气等可以诱发哮喘发作;可自行缓解或经治疗后缓解(2001、2002、(2003)。

　　2.体征 哮鸣音、呼气延长。

　　3.辅助检查 ”

　　(1)肺功能：FEV1降低、FVC降低、FEV1/FVC降低、PEF降低;FRC增加、TLC增加;支气管激发试验可阳性。

　　(2)血气分析：早期PaO2互降低、PaCO2互整低;严重时PaO2乏降低、PaCO2升高是病情加重的标志(2001、2002)。

　　(三)诊断及鉴别诊断

　　1.诊断

　　(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、

　　(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列3项中至少l项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%_(2002)。

　　符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　2.鉴别诊断心源性哮喘、慢性支气管炎、肺癌。

　　(四)治疗

　　1.扩张支气管 短效β2受体激动药、长效如受体激动药、抗胆碱药物、茶碱类。

　　2. 抗炎药物 糖皮质激素、色苷酸钠、白三烯受体拮抗药(2001、2002)。

　　3.吸氧、补液 重症哮喘应行机械通氩。每且赴滚量放3 000～4 000ml (2002)。

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