2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(9)

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　　肺癌

　　(一)病因及病理分型

　　1.病因不明。长期大量吸烟、P53基因等。

　　2.病理分类

　　(1)解剖学分类：①中央型，发生在段支气管及主支气管的肺癌，约占75%，较多见鳞状上皮细胞癌或小细胞肺癌;②周围型，发生在段支气管以下，约占25%，多见腺癌。

　　(2)组织学分类

　　①非小细胞肺癌

　　鳞癌：占原发性肺癌的50%，多见于老年男性;中央型多见，易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎;易形成癌性空洞;生长缓慢、转移晚，手术切除机会大;对放化疗不如小细胞肺癌好。

　　腺癌：占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大;发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位(瘢痕癌);周边型多见;血行转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液。

　　大细胞癌：位置不定，中心和周边都可能;转移比小细胞癌晚。

　　其他：如鳞腺癌，类癌等。

　　②小细胞肺癌：占原发肺癌的15%，是恶性程度最高的一种(2000)，多见于肺门附近，常侵犯肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感;可引发副瘤综合征。

　　(二)临床表现：

　　1.症状咳：刺激性干咳;咯：痰中带血;喘，憋：气促;胸闷、胸痛：侵犯胸壁(2001、

　　2003)。压迫症状：吸气性呼吸困难(大气道)、吞咽困难(食管)、声音嘶哑(喉返神经)、上腔静脉压迫综合征(头晕、头痛、球结膜水肿、上肢和颈部水肿、前胸淤血和静脉曲张)、Homer征(眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗)、上肢灼痛(臂丛);远处转移的症状：肝、脑、骨(肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛)、淋巴结(锁骨上淋巴结)(2003)。

　　2.辅助检查

　　(1) CXR

　　①中央型：一侧肺门类圆形、不规则形阴影;并发肺不张时有“S”现象;肺门、纵隔块状影、气管向健侧移位;局限性肺气肿、肺不张。

　　②周边型：斑片状阴影，分叶、边缘有毛刺，胸膜被牵拉，癌性空洞一般厚壁、偏心、内壁凹凸不平、有液平( 2001)。

　　③细支气管.肺泡癌结节型：类似周边型肺癌，弥漫性类似粟粒型结核。

　　(2)CT：对诊断中心型和周围型肺癌均有重要价值。(纵隔LN >20mm或肿瘤包绕大血管则基本不能手术)。

　　(3)病理：痰脱落细胞检查，纤维支气管镜活检(2003)、经皮肺活检。

　　(4)肿瘤标志物：①TPA，组织多肽抗原( 2001)，广泛肺癌、炎症筛查;②NSE，小细胞肺癌的筛查;③cyfra21-1，肺鳞癌筛查。

　　(三)诊晰及鉴别诊断

　　1.诊断 高危因素;不明原因的刺激性咳嗽、隐约胸痛、血丝痰2～3周，治疗无效，原有慢性肺疾病，近期症状加重，持续2～3周不愈，肺结核病人经正规抗结核治疗无效、病灶有增大，有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现，体检有单侧局限性哮鸣音或湿啰音(2003)。

　　2.鉴别诊断 肺结核、肺炎、肺脓肿(2003、2002)。

　　(四)治疗

　　放疗、手术。

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