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2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(9)

更新时间:2015-08-05 13:09:05 来源:环球网校 浏览136收藏27

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  2015年医师资格考试9月举行,环球网校医学考试网特整理临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点供考生复习备考,希望能提高大家备考效率。

  肺癌

  (一)病因及病理分型

  1.病因不明。长期大量吸烟、P53基因等。

  2.病理分类

  (1)解剖学分类:①中央型,发生在段支气管及主支气管的肺癌,约占75%,较多见鳞状上皮细胞癌或小细胞肺癌;②周围型,发生在段支气管以下,约占25%,多见腺癌。

  (2)组织学分类

  ①非小细胞肺癌

  鳞癌:占原发性肺癌的50%,多见于老年男性;中央型多见,易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎;易形成癌性空洞;生长缓慢、转移晚,手术切除机会大;对放化疗不如小细胞肺癌好。

  腺癌:占原发肺癌的25%,女性多见,与吸烟关系不大;发生于小支气管的黏液腺,容易发生在原先肺组织有损伤的部位(瘢痕癌);周边型多见;血行转移比鳞癌早,容易侵犯胸膜发生胸腔积液。

  大细胞癌:位置不定,中心和周边都可能;转移比小细胞癌晚。

  其他:如鳞腺癌,类癌等。

  ②小细胞肺癌:占原发肺癌的15%,是恶性程度最高的一种(2000),多见于肺门附近,常侵犯肺实质,容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早,对放化疗敏感;可引发副瘤综合征。

  (二)临床表现:

  1.症状咳:刺激性干咳;咯:痰中带血;喘,憋:气促;胸闷、胸痛:侵犯胸壁(2001、

  2003)。压迫症状:吸气性呼吸困难(大气道)、吞咽困难(食管)、声音嘶哑(喉返神经)、上腔静脉压迫综合征(头晕、头痛、球结膜水肿、上肢和颈部水肿、前胸淤血和静脉曲张)、Homer征(眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗)、上肢灼痛(臂丛);远处转移的症状:肝、脑、骨(肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛)、淋巴结(锁骨上淋巴结)(2003)。

  2.辅助检查

  (1) CXR

  ①中央型:一侧肺门类圆形、不规则形阴影;并发肺不张时有“S”现象;肺门、纵隔块状影、气管向健侧移位;局限性肺气肿、肺不张。

  ②周边型:斑片状阴影,分叶、边缘有毛刺,胸膜被牵拉,癌性空洞一般厚壁、偏心、内壁凹凸不平、有液平( 2001)。

  ③细支气管.肺泡癌结节型:类似周边型肺癌,弥漫性类似粟粒型结核。

  (2)CT:对诊断中心型和周围型肺癌均有重要价值。(纵隔LN >20mm或肿瘤包绕大血管则基本不能手术)。

  (3)病理:痰脱落细胞检查,纤维支气管镜活检(2003)、经皮肺活检。

  (4)肿瘤标志物:①TPA,组织多肽抗原( 2001),广泛肺癌、炎症筛查;②NSE,小细胞肺癌的筛查;③cyfra21-1,肺鳞癌筛查。

  (三)诊晰及鉴别诊断

  1.诊断 高危因素;不明原因的刺激性咳嗽、隐约胸痛、血丝痰2~3周,治疗无效,原有慢性肺疾病,近期症状加重,持续2~3周不愈,肺结核病人经正规抗结核治疗无效、病灶有增大,有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现,体检有单侧局限性哮鸣音或湿啰音(2003)。

  2.鉴别诊断 肺结核、肺炎、肺脓肿(2003、2002)。

  (四)治疗

  放疗、手术。

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