2015临床助理医师考试消化系统第六单元肝硬化考点速记|消化系统考试大纲必备考点

　　【摘要】2015年临床助理医师考试在即，为帮助大家高效复习，快速掌握，环球网校医学考试网特搜集整理了2015临床助理医师考试消化系统第六单元肝硬化考点速记|消化系统考试大纲必备考点供大家参考，希望对大家备考有帮助。

　　相关推荐：2015临床助理医师考试消化系统考点速记汇总|消化系统考试大纲必备考点汇总

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过22题，病因4题，临床表现3题，并发症6题，辅助检查7题，诊断与鉴别诊断4题。

　　本单元题量较大，重点掌握辅助检查及并发症。病因及诊断、鉴别诊断适当了解。本病 临床常见，考试常考，为透彻掌握，必须熟练掌握肝脏组织学。

　　考点串讲

　　1.瘟旦病毒性肝炎(2007)、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、免疫紊乱等。

　　2.临床表现

　　(1)代偿期：最主要的表现是乏力、纳差，休息和治疗后缓解。

　　(2)失代偿期：肝硬化。

　　①肝功能减退

　　a.全身症状：乏力、纳差、厌油、腹胀。

　　b.出血倾向和贫血：肝合成凝血因子不足，脾功能亢进。

　　c.内分泌紊乱：肝对雌激素灭活不足，雌激素过多。

　　d.消化道症状。

　　②肝门静脉高压(2008)

　　a.脾大与脾功能亢进(2000、2003)。

　　b.侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张(最表示肝门静脉高压)、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。

　　C.腹水(2003)：失代偿期最突出的表现，多为漏出液，与肝门静脉高压、低白蛋白、ADH和醛固酮灭活不足、有效循环血量不足有关。

　　(3)体征：肝掌、蜘蛛痔、腹壁静脉怒张、黄疸等。

　　3.羞炎瘗

　　(1)上消化道出血(2007、2008)。

　　(2)肝性脑病：最严重，最常见死因(2008)。

　　(3)感染;有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎(2008)，多为革兰阴性杆菌感染，表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，全腹压痛和腹膜刺激征，腹水检查白细胞多于

　　6500×10/L;腹水细菌培养可确诊(2002、2003)。

　　(4)肝肾综合征。

　　(5)原发性肝癌。

　　(6)电解质和酸碱平衡紊乱。

　　4.辅助检查肝穿(可见假小叶形成，可以确诊)、纤维化指标(Ⅲ型胶原前肽、透明质酸、Ⅳ型胶原)、肝功能等。

　　5.诊断与鉴别诊断

　　(1)有肝病史、大量饮酒史等。

　　(2)有肝功能减退和肝门静脉高压的临床表现。

　　(3)肝功能检查有阳性发现。

　　(4)B超或CT提示肝硬化，内镜发现食管胃底静脉曲张。

　　(5)肝活检见假小叶形成是确诊的金标准(2002、2005)。

　　6.治疗

　　(1)一般治疗：高热量、高蛋白饮食，休息，支持治疗。

　　(2)抗纤维化及保肝治疗。

　　(3)腹水治疗：限制水、钠的摄入，利尿药，提高血浆胶体渗透压等。

　　(4)肝移植。

　　历年经典试题

　　1.我国肝硬化最常见的原因是(E)

　　A.酒精中毒

　　B.营养不良

　　C.循环障碍

　　D.药物损伤

　　E.病毒性肝炎

　　2.对肝硬化肝门静脉高压诊断最有价值的是(D)

　　A.超声波示肝脏回声不均匀

　　B.蜘蛛痣

　　C.肝功能异常

　　D.钡剂检查示食管下段有蚯蚓样充盈缺损

　　E.脾大

　　3.肝硬化失代偿期时，肝功能减退的最突出表现是(D)

　　A.脾大

　　B.肝掌、蜘蛛痣

　　C.腹壁静脉曲张

　　D.腹水

　　E.食管胃底静脉曲张

　　4.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是(E)

　　A.x线钡剂检查

　　B.腹部CT

　　C.胃镜检查

　　D.腹部B超

　　E.腹腔镜检查+活检

　　5.肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是(D)

　　A.夜盲

　　B.黄疸

　　c.全身恶液质

　　D.蜘蛛痣

　　E.出血点或出血斑

　　(6～7题共用题干)

　　患者，男性，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒，2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

　　6.该患者最可能的诊断是(c)

　　A.慢性胰腺炎

　　B.胰腺癌

　　C.酒精性肝硬化

　　D.慢性胆囊炎

　　E.胃癌

　　7.为明确诊断，最有价值的检查方法是(C)

　　A.腹部CT

　　B.ERCP造影

　　C.肝脏穿刺

　　D.腹部核磁

　　E.腹部B超

　　(8～10题共用题干)

　　患者，男，52岁。20年前患乙型肝炎，近3个月腹胀。3年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检：面色晦暗，结膜苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起，移动性浊音阳性。

　　8.最有助于明确腹胀原因的检查是(D)

　　A.腹部X线片

　　B.胃镜检查

　　c.上消化道造影

　　D.腹腔穿刺检查

　　E.肝功能化验

　　9.来诊次日呕鲜血约500ml，黑便2次，每次约200ml。体检：BP l05/70mmHg，HR l02/min，肝肋下未及，脾肋下5cm，急查血Hb 75g/L，ALT 256U/L，此病人上消化道出血原因首先考虑(A)

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.十二指肠溃疡出血

　　C.胃溃疡出血

　　D.胃癌出血

　　E.急性胃炎出血

　　10.对该患者主要的治疗方法是(A)

　　A.三腔管压迫止血

　　B.静脉给予止血药

　　C.静脉给予抑酸药

　　D.加压输血

　　E.冰盐水洗胃

编辑推荐：2015年医师资格考试备考全攻略

各地2015临床助理医师笔试准考证打印时间及领取方式汇总

2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点汇总

2015临床助理医师考试模拟试题|全真模拟试题及答案|考前必做模拟题汇总

2015临床助理医师考试预防医学必背考点汇总|临床执业助理医师考试辅导

环球网校医学考试网友情提示：如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录环球网校医学考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!