2015临床助理医师考试消化系统第十单元原发性肝癌考点速记|消化系统考试大纲必备考点

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　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l0题，临床表现l题，辅助检查3题，诊断3题，治疗3 题。题量不大，应重点掌握病理、辅助检查(特别是AFP对原发性肝癌的诊断，CT等)、诊断和治疗。

　　考点串讲

　　1.病因及病理

　　(1)病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等。

　　(2)病理

　　①大体分类：a.块状型，直径>5cm，>10cm的为巨块;易发生坏死导致肝脏破裂;b.结 节型，直径<5cm;c.弥漫型，大小结节弥漫分布全肝，多死于肝功能衰竭;d.小肝癌：单个结节直径<3cm或相邻2个结节直径之和<3cm。

　　②细胞分型：肝细胞肝癌占90%;胆管细胞癌<10%;混合型肝癌。

　　2.临床表现

　　(1)肝区疼痛：多为持续性钝痛、胀痛。

　　(2)消化道症状。

　　(3)肝大：质地坚硬、凹凸不平、、压痛(2002、2003)。

　　(4)并发症：肝性脑病、上消化道出血、感染、癌肿破裂出血。

　　3.辅助检查

　　(1) 血液检查：甲胎蛋白(AFP)(2009)，除外妊娠和卵巢生殖细胞肿瘤(内胚窦瘤)的 基础上对肝癌诊断有意义，也可见于肝炎、肝硬化、转移癌(升高幅度不高，与ALT平行)。>500μg/L持续l周、>200μg/L持续8 周、浓度逐渐升高不降，可早于症状8～11个月。慢性活动性肝炎、肝硬化AFP升高，但<200μg/L，与ALT同步变化。

　　(2)影像学检查

　　①x线：右膈高位提示肝癌。

　　②B超：可发现直径>2cm的肿瘤，B超+AFP=普查(2002)。

　　③CT：局灶性边界清晰的密度减低区，可发现直径>2cm的肿瘤，同时进行肝动脉造影(CTA)可发现

　　④DSA血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影可发现>1cm的肿瘤，CT、B超不能诊断才选用，是发现小肝癌的首选方法。

　　⑤放射性核素：排除血管瘤。

　　⑥肝穿：可以确诊。

　　4.途堑(2000)

　　(1)肝炎史。

　　(2)影像学检查：两种影像学检查示直径>2cm的肝癌特征性占位性病变。

　　(3)肝穿刺活检：可以确诊。

　　(4)AFP>400μg/L，除外妊娠、活动性肝炎等可诊断。>500μg/L持续4周、>200μg/L持续8周、浓度逐渐升高不降，可早于症状8～11个月。

　　5.治疗

　　(1)手术切除：首选。

　　(2)局部治疗：穿刺肿瘤行射频、微波、无水乙醇注射等。

　　(3)化疗：经肝动脉、肝门静脉等行区域性化疗。

　　(4)其他：放疗、生物治疗等。

　　历年经典试题

　　1.原发性肝癌最常见的转移部位是(C)

　　A.脑

　　B.肺

　　C.肝

　　D.骨

　　E.淋巴结

　　2.诊断原发性肝癌主要靠(D)

　　A.有慢性肝炎或肝硬化史

　　B.有脂肪肝史

　　C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白(AFP)升高+B超检查

　　E.肝大伴压痛

　　3.患者，男性，60岁。进行性消瘦，低热，食欲缺乏，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常，肝肋下l.5cm，剑突下4cm可及。WBC

　　94 x 10/L，B超显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区，正确的诊断是(B)

　　A.肝硬化

　　B.肝癌

　　c.肝囊肿

　　D.肝结核

　　E.肝脓肿

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