2016临床助理医师女性生殖系统第3节妊娠生理复习讲义

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　　受精及（环球网校医学考试网整理2016临床助理医师女性生殖系统第3节妊娠生理复习讲义）受精卵发育、输送与着床

　　一、受精卵的形成

　　卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。

　　二、着床

　　受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。

　　受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜(构成胎盘的母体部分;胎盘早剥出问题的地方)、包蜕膜和真蜕膜

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　　胎儿发育及生理特点

　　一、胎儿发育分期

　　受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，（环球网校医学考试网整理2016临床助理医师女性生殖系统第3节妊娠生理复习讲义）妊娠全过程约280日，共40周，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。

　　二、不同孕龄胎儿发育特征

　　妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方

　　妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数×5

　　体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重

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　　胎儿附属物的形成及其功能

　　胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、（环球网校医学考试网整理2016临床助理医师女性生殖系统第3节妊娠生理复习讲义）脐带和羊水。

　　一、胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

　　1.胎盘形成

　　(1)羊膜紧贴胎儿的部分

　　(2)底蜕膜靠近母体的部分

　　(3)叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分

　　2.胎盘功能

　　胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。

　　胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素。

　　人绒毛膜促性腺激素(Hcg) 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。

　　胎膜的形成及其功能

　　二、胎膜的形成及其功能

　　胎膜由绒毛膜和羊膜组成

　　三、脐带的形成及其功能

　　脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。(一静两动)

　　四、羊水的来源及其功能

　　1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。

　　妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800ml。

　　2.羊水的功能：保护胎儿和保护母体

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　　妊娠期母体变化

　　一、生殖系统的变化（环球网校医学考试网整理2016临床助理医师女性生殖系统第3节妊娠生理复习讲义）

　　妊娠后期增长最快的是宫体

　　自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。

　　子宫峡部 妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。

　　黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

　　二、乳房的变化

　　乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。

　　三、循环系统的变化

　　1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可以听到I-II级柔和的吹风样杂音(正常现象)，心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次供应两个人的血液循环)

　　2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰(孕妇心衰的高发期)。临产后在第二产程心排出量显着增加。

　　四、血液系统的变化

　　1.血容量 循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。

　　2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

　　五、皮肤的变化

　　随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。

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