2016年临床执业助理医师《呼吸系统》复习讲义第十章 呼吸衰竭
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2016年临床助理医师考试时间公布：实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，医学综合笔试考试时间为2016年9月24日一天。为方便考生备考复习，环球网校医学考试网提供“2016年临床执业助理医师《呼吸系统》复习讲义第十章 呼吸衰竭”，希望对大家备考有帮助。
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第一节 概述
一、概念
1、呼衰是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
2、临表缺乏特异性，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下(环球网校医学考试网整理2016年临床执业助理医师《呼吸系统》复习讲义第十章 呼吸衰竭)，PaO2<60mmHg，伴或不伴 PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。
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二、分类、发病机制
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Ⅰ型呼衰(只有一个异常) |
Ⅱ型呼衰(两个指标都异常) |
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性质 |
缺氧性呼衰 |
高碳酸性呼衰 |
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发病机制 |
肺换气障碍 （通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流，氧耗量增加） |
肺泡通气不足 |
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血气分析 |
PaO2<60mmHg ，PaCO2降低或正常 |
PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg |
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常见疾病 |
严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS |
COPD |
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治疗 |
高浓度（>35%） |
低浓度（<35%） |
1、 无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。
2、 肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问题的病)：
临床表现(环球网校医学考试网整理2016年临床执业助理医师《呼吸系统》复习讲义第十章 呼吸衰竭)：
1)缺氧(发绀);
2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。
3)精神神经：烦躁，错乱，昏迷，抽搐。
4)血气：始呼酸，严重代酸(二氧化碳储留),PaO2降低， PaCO2升高.
实验室检查：血气分析。
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第二节 急性呼衰
1、定义：指患者原呼吸功能正常(环球网校医学考试网整理2016年临床执业助理医师《呼吸系统》复习讲义第十章 呼吸衰竭)，由于某些突发的致病因素，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。
2、临表：呼困、发绀(缺氧典型表现)、精神神经症状…
3、治疗：
(1)原则是保持呼吸道通畅
(2)氧疗：吸入氧浓度=21+4*氧流量
Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;
对于伴有高碳酸血症的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，低浓度吸氧(<35%)。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。
(3)增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物可待因。
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第三节 慢性呼衰
1、最常见的病因为COPD。
2、临床表现：呼困、神经症状(慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象)
3、治疗：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂(环球网校医学考试网整理2016年临床执业助理医师《呼吸系统》复习讲义第十章 呼吸衰竭)、纠正酸碱平衡失调(纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾)
注意：
1.疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺结核，肺气肿。
Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障碍。
2.COPD+神经系统疾病=肺性脑病。
COPD+呼吸衰竭不等于肺性脑病。
3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍：通气/血流比例失调：例如支气管哮喘
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