2016临床执业助理医师考试呼吸系统第十三章胸部损伤(气胸+血胸)复习讲义
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第一节 损伤性气胸(环球网校医学考试网整理2016临床执业助理医师考试呼吸系统第十三章胸部损伤(气胸+血胸)复习讲义)
(一)闭合性气胸(和外界不通)
治疗:肺萎陷<20%,无症状,伤后1-2周可自行吸收恢复,可保守治疗;
肺萎陷>20%,行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现:急促,胸闷。
(二)开放性气胸(和外界通)
1、临床表现:最大特点:纵膈(扑动)随呼吸由健侧向原位移动,(即吸气时纵膈移向健侧;呼气时纵膈回复原位,严重时刻移向患侧)
吸气时,键侧 < 大气压,患侧=大气压;纵膈向键侧移动。
呼气时,键侧 > 大气压,患侧=大气压;纵膈正中移动,严重的移向患侧。
2、治疗:处理原则:变开放为闭合。
用胸腔闭式引流:气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;
液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;
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(三)张力性气胸(环球网校医学考试网整理2016临床执业助理医师考试呼吸系统第十三章胸部损伤(气胸+血胸)复习讲义)(最危险的气胸也叫高压性气胸)
1、表现:气管移向健侧,颈静脉怒张,皮下气肿。肋间隙增宽,叩诊鼓音,呼吸运动幅度减低,呼吸音消失。颈静脉怒张,皮下气肿就是张力性气胸。
2、急救处理:迅速穿刺、排气和降压。压力越来越高。不能用开胸探查,血胸用此法。
第二节 损伤性血胸
(纵膈向键侧移动,不凝血。)
1、病理生理:内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。不凝血原因去纤维化作用。
2、诊断:出血量<=500mL为少量血胸; 500~1000mL为中量血胸;>1000mL为大量血胸;
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3、进行性血胸的判断:
①脉搏持续逐渐加快、血压降低(环球网校医学考试网整理2016临床执业助理医师考试呼吸系统第十三章胸部损伤(气胸+血胸)复习讲义)。
②虽然补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又下降。
③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。
④胸腔积血Hb和RBC与周围血相接近,离体后迅速凝固。
⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时。必须是持续的,不间断的。
⑥由于血液凝固,虽然胸穿或引流均无液体流出,但是X线检查胸腔积液影继续增大。
4、感染性血胸的判断:
①有畏寒、高热等感染的全身表现。
②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现混浊或絮状物提示感染。
③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应为周围血相似,即500:1,感染时白细胞显著增加,比例达100:1,可确诊为感染性血胸。
④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断。
5、治疗:
(1)进行性血胸:及早开胸探查术。
(2)感染性血胸:及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良,应尽早手术清除感染性积血,剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸和感染性血胸的处理,优点多。
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第三节 肋骨骨折
1、临表特点
(1)单根单处肋骨骨折:多见于4~7肋骨,因其长而薄。
(2)多根多处肋骨骨折:最大特点(典型的临表):反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸。局部胸壁市区完整肋骨支撑而软化(环球网校医学考试网整理2016临床执业助理医师考试呼吸系统第十三章胸部损伤(气胸+血胸)复习讲义),出现反常呼吸运动,即吸气时软化区的胸壁内陷,呼气时外突,又称为连枷胸。
(3)创伤性窒息:由胸腔内的压力骤升导致。严重胸部挤压伤所致,其发生率约占胸部伤的2%~8%。临床表现:两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑
2.治疗:止痛,固定。
单根单处肋骨骨折:止痛,固定,防止并发症。
多根多处肋骨骨折:固定胸壁。
小范围---包扎固定。大范围—牵引固定。 错位大比较大的—内固定。
开放性的肋骨骨折—清创,预防感染。
注意:
1.张力性气胸诊断的依据:胸腔穿刺有高压气体。
2.气:2肋;水:6-8肋。
3.贝克三联征:也叫心包压塞三联征。
1)出血在心包上-----心脏舒张受限---静脉回流障碍---颈静脉怒张
2)出血在心包上-----心脏舒张受限---射血少了---动脉血压下降
3)出血在心包上-----心脏舒张受限—听诊心音遥远
4.红细胞/白细胞:胸腔无感染:500/1
胸腔有感染:100/1 血胸:1000/1。
5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以诊断为多根多处肋骨骨折。
6.胸廓挤压征阳性。
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