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2016临床执业助理医师考试药理学复习笔记第十八章镇痛药

更新时间:2016-08-04 15:03:11 来源:环球网校 浏览128收藏38

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  第十八章 镇痛药

  第一节 概述(环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试药理学复习笔记第十八章镇痛药)

  疼痛(pain)是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦的感觉,常伴有不愉快的情绪或血血管和呼吸方面的变化。它既是一种保护性机制 ,提醒机体避开或处理伤害,也使临床许多疾病的常见症状,剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应,还可引起机体生理功能紊乱,甚至诱发休克。

  一、中枢性镇痛药的镇痛部位

  1、脊髓胶质区。

  2、第三脑室。

  3、丘脑内侧。

  4、中脑导水管周围灰质。

  二、脑啡肽的抗痛机制(抗痛系统)

  三、阿片受体激动药

  第二节 吗啡(morphine)

  【药动学】

  口服首过效应明显,生物利用度低,常皮下注射给药;可经胆汁、排泄,也可通过胎盘。

  【药理作用】

  1、中枢神经系统

  1)镇痛镇静 2)抑制呼吸 3)镇咳 4)催吐 5)缩瞳

  6)其他:影响下丘脑,调低体温;抑制GnRH、CRF、ACTH、LH、FSH。

  2、兴奋平滑肌

  (1)兴奋消化道平滑肌,引起便秘。

  (2)胆道平滑肌兴奋,可引起胆绞痛。

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  (3)其他:

  子宫平滑肌张力增加,产程延长。

  膀胱平滑肌张力增加,尿潴留。

  支气管平滑肌张力增加。

  3、心血管系统:

  扩张阻力血管和容量血管,也可引起脑血管扩张。

  机理:(1)促组胺释放 (2)降低中枢交感张力 (3)脑血管扩张与抑制呼吸有关。

  4、其他:

  促垂体释放ADH。

  抑制自然杀伤细胞的细胞毒作用(吸毒易患AIDS)。

  抑制小淋巴细胞玫瑰花环的形成。

  影响下丘脑体温调定点,使体温有所降低,长期使用可升高体温。

  【临床应用】

  1、镇痛。

  2、心源性哮喘。

  药理学依据:(1)扩张外周血管,降低外周阻力,减轻心脏前、后负荷。

  (2)镇静作用有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪。

  (3)降低呼吸中枢对CO2的敏感性,使急促表浅的呼吸缓解。

  3、止泻。

  【不良反应】

  恶心,呕吐,便秘,尿潴留,低血压、依赖性、成瘾性。

  【急性中毒】

  临床表现:昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔、血压降低、休克。

  解救:呼吸兴奋剂;特效解救药钠洛酮(环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试药理学复习笔记第十八章镇痛药)。

  【禁忌症】 分娩止痛、哮喘、肺心病、颅内高压等

  第三节 哌替啶(pathidine,度冷丁,dolantin)

  【药理作用】

  1、中枢神经系统

  (1)镇痛作用比吗啡弱。

  (2)治疗量具有镇静和呼吸抑制作用。

  (3)催吐。

  (4)成瘾性发生慢。

  2、兴奋平滑肌:与吗啡相似较弱,不引起便秘。

  3、心血管:促组胺释放,血管扩张,但血压降低不明显。

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  【临床应用】

  1、各种剧烈疼痛。

  2、心源性哮喘。

  3、人工冬眠。

  【不良反应】 与吗啡相似,偶尔出现散瞳、震颤、肌萎缩、反射亢进。

  第四节 其他药物

  可待因(codeine):镇痛、镇咳分别为吗啡1/10、1/4,用于中等程度的疼痛和剧烈干咳(环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试药理学复习笔记第十八章镇痛药)。

  美沙酮(methadone):镇痛强度与吗啡相当,成瘾性产生慢,用于剧痛及脱毒治疗。

  芬太尼(fentanyl):镇痛效力为吗啡100倍,用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉。

  二氢埃托啡(dihydroetorphine):镇痛为吗啡500~1000倍,用于吗啡无效的慢性顽固性疼痛和晚期癌症疼痛,也可用于诱导麻醉和静脉复合麻醉。

  第五节 阿片受体阻断药

  纳洛酮(naloxone)、纳曲酮(naltrexone)

  为阿片受体完全拮抗剂,作用迅速。

  主要作用及用途:

  1、吗啡中毒:清除呼吸抑制、颅内压升高、胃肠道及胆道痉挛。

  2、复苏昏迷患者如酒精中毒。

  3、抗休克。

  4、中风、脑及脊髓损伤。

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  癌痛的镇痛治疗:

  世界卫生组织提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。我国卫生部于1991年4月下达了关于开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指示(环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试药理学复习笔记第十八章镇痛药)。

  癌痛治疗三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后,根据癌症病人的疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药:

  1、轻度疼痛:主要选择解热镇痛抗炎药如:阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等。

  2、中度疼痛:主要选择弱阿片类药物如:可待因、氨酚待因、强痛定、曲马朵等。

  3、重度疼痛:主要选择强阿片类药物如:吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。

  治疗中应注意:

  1、尽量选择口服给药。

  2、有规律按时给药而不是疼痛时给药。

  3、剂量个体化。

  4、必要时可加用辅助药物(如解痉药)。

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