2016年临床执业助理医师考试重难点突破试题（五）

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　　1. 女性，36岁，3月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合术，1天前突然出现右上腹疼，寒战、高热、呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压80/50mmHg。该病人可能发生

　　A. 非溶血性反热反应

　　B. 溶血反应

　　C. 过敏反应

　　D. 变态反应

　　E. 细菌污染反应

　　答案：B

　　2. 男性病人，肾功能衰竭，尿量<200ml/24h，急查血尿素氮>25mmol/L，血肌酐>442μmol/L，血清钾>5.5mmol/L，经一般处理未见好转，应如何处理

　　A. 立即静推抗生素

　　B. 控制入水量

　　C. 静推大量激素

　　D. 25%葡萄糖及胰岛素静脉推注

　　E. 透析疗法

　　答案：E

　　3. 女性，39岁，左侧甲状腺乳头状腺癌伴左颈部淋巴结转移，治疗方案应选择

　　A. 全甲状腺切除

　　B. 右侧甲状腺加峡部切除

　　C. 左侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结清除术

　　D. 放射治疗

　　E. 抗癌药物及甲状腺素治疗

　　答案：C

　　4. 女，26岁，产后第3周出现右乳房胀痛，皮肤发红，伴发热，体温38℃，体检时无波动感。此时最好的治疗是

　　A. 停止哺乳，局部热敷

　　B. 全身用抗生素

　　C. 暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，局部理疗，全身应用抗生素

　　D. 继续哺乳，全身使用抗生素

　　E. 切开引流

　　答案：C

　　5. 男，60岁，发现左肺门区肿块5个月，近1个月来出现声嘶，吞咽困难，痰液细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗选择是

　　A. 手术疗法

　　B. 化学疗法

　　C. 免疫疗法

　　D. 中医药治疗

　　E. 放射疗法

　　答案：E

　　解析：病人出现声嘶、吞咽困难证明癌肿已侵犯或压迫喉返神经和食管，肺癌已属晚期，宜进行姑息性放射疗法，以减轻症状。

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　　6. 女性，33岁，于入院前10h感脐周部隐痛不适伴数次呕吐，吐出物为胃内容，4h后转移至右下腹疼痛，呈持续性痛，查体发现：右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。急诊拟："腹痛待查"收入病房，根据病史和体格检查，最可能的诊断是

　　A. 卵巢囊肿蒂扭转

　　B. 胃十二指肠溃疡穿孔

　　C. 急性胆道感染

　　D. 急性阑尾炎

　　E. 急性弥漫性腹膜炎

　　答案：D

　　7. 某青年长跑后发生腰痛，绞痛性质，继而出现肉眼血尿，最大的可能是

　　A. 肾肿瘤

　　B. 输尿管肿瘤

　　C. 膀胱肿瘤

　　D. 上尿路结石

　　E. 尿道肿瘤

　　答案：D

　　8. 某人被重物砸伤致双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端紫红、发凉，可能是

　　A. 硬脑膜外血肿

　　B. 颅内血肿

　　C. 脑损伤

　　D. 坠积性肺炎

　　E. 脂肪栓塞综合征

　　答案：E

　　9. 男，27岁，左小腿被石头砸伤，伤口3cm长，小腿肿胀变形，在急救处理中最重要的一项是

　　A. 包扎开放的伤口

　　B. 给止痛及镇静药物以减少病人疼痛

　　C. 输血、输液预防休克

　　D. 用妥善的方法固定骨折的肢体

　　E. 迅速运往医院

　　答案：D

　　10. 患者，男性，23岁，外伤致左肩关节前脱位，经手法复位后固定，其肩关节固定的位置应为

　　A. 肩关节置于内收、内旋、伸肘位

　　B. 肩关节置于外展、外旋、伸肘位

　　C. 肩关节置于外展、外旋位，屈肘90°

　　D. 肩关节置于外展、内旋位，屈肘90°

　　E. 肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°

　　答案：E

　　11. 男性，21岁，肱骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳，当前的主要治疗是

　　A. 手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔

　　B. 手术摘除死骨，填入庆大霉素-骨水泥珠链，三周后取出，松质骨植入

　　C. 手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素

　　D. 患肢石膏管型固定，开窗换药

　　E. 局部换药，保持引流通畅

　　答案：D

　　解析：大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，应待包壳生成后再手术，故应选D。

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　　12. 女，20岁，3年前被同学打耳光后，逐渐出现性格改变，对所有事件不感兴趣，有时莫名其妙哭泣。不关心家人，2年来不上学，不做家务，不梳洗打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。该患者最可能的诊断是

　　A. 癔症

　　B. 抑郁症

　　C. 强迫症

　　D. 精神分裂症

　　E. 反应性精神病

　　答案：D

　　13. 男，25岁，面部开水烫伤2小时，浅Ⅱ度，生命体征稳定，入院后初步处理正确的是

　　A. 75%酒精消毒创面

　　B. 消毒后创面应暴露

　　C. 水疱应去除，以免水疱继发感染

　　D. 应用高效抗生素预防感染

　　E. 输液预防休克

　　答案：B

　　14. 患者，女性，30岁。反复咳嗽、咳脓痰，咯血4d。查体：左下肺可闻及局限性粗湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑

　　A. 慢性支气管炎

　　B. 肺结核

　　C. 支气管扩张症

　　D. 肺脓肿

　　E. 肺癌

　　答案：C

　　解析：支气管扩张症的症状有咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染等。病变重或继发感染时常可闻及下胸部局限性粗湿啰音，部分患者可伴有杵状指(趾)，故选C。

　　15. 患者，女性，18岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是

　　A. 颅顶骨凹陷性骨折

　　B. 颅底前窝骨折

　　C. 颅底中窝骨折

　　D. 颅底后窝骨折

　　E. 鼻骨骨折

　　答案：B

　　解析：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑以及广泛球结膜下瘀血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏。依据患者临床表现，应选B。

　　16. 男，35岁，剧烈头痛、恶心、呕吐1d为主诉入院，查体：神志恍惚、谵妄状态，眼底动脉变细，反光增强，有渗出，视乳头水肿，BP220/130mmHg，心电图示：心肌缺血、劳损，诊断是

　　A. 恶性高血压

　　B. 高血压危象

　　C. 高血压脑病

　　D. 3级高血压

　　E. 肾性高血压

　　答案：C

　　解析：高血压脑病发生于重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑自流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍，精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

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　　17.心肌梗死所致急性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是

　　A. 急性消化道穿孔

　　B. 夹层动脉瘤

　　C. 急性前间壁心肌梗死

　　D. 急性下壁心肌梗死

　　E. 变异型心绞痛

　　答案：C

　　18. 男性，50岁，肝硬化腹水，少尿，下肢浮肿，心率130次/min，呼吸40次/min，端坐。治疗中应首选

　　A. 西地兰

　　B. 螺内酯

　　C. 血液透析

　　D. 甘露醇口服

　　E. 放腹水

　　答案：E

　　解析：肝硬化腹水量较大，影响心肺肾功能时应适量放腹水。

　　19. 青年患者，在过度饮酒后发生急性腹痛，确诊为急性胰腺炎，下列哪种情况应考虑为急性坏死性胰腺炎

　　A. 淀粉酶明显升高

　　B. 低血磷

　　C. 低血钙

　　D. 低血糖

　　E. 白细胞明显升高

　　答案：C

　　20. 某女，反复尿频、尿痛、尿急、阵发性右腰部疼痛，向下腹部放射，近1个月发生全程肉眼血尿3次。尿涂片发现革兰氏阴性杆菌，为明确诊断下列哪项检查最为必要

　　A. 尿高渗培养

　　B. 尿低渗培养

　　C. 腹部平片，静脉肾盂造影

　　D. 膀胱镜检

　　E. 尿浓缩稀释试验

　　答案：C

　　解析：该患者根据泌尿系感染症状和细菌涂片，尿路感染诊断基本明确，发生肾绞痛及血尿应考虑有泌尿系结石的可能 。腹部平片，静脉肾盂造影可了解有无尿路结石以及肾脏的排泄功能。因此正确答案为C。

　　21. 患者，21岁，上呼吸道感染后2周，出现双下肢对称分布的紫癜，略突出于皮肤，暗红色，大小不等，反复发作，该患者可以考虑哪项诊断

　　A. 血小板减少性紫癜

　　B. 过敏性紫癜

　　C. 血友病

　　D. 遗传性毛细血管扩张症

　　E. 再生障碍性贫血

　　答案：B

　　22. 27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩5小时，枕左前位，胎心良，肛查宫口开大3cm，胎头未衔接，符合产妇实际情况的骨盆测量数值是

　　A. 骶耻外径17cm

　　B. 髂棘间径24cm

　　C. 髂嵴间径28cm

　　D. 坐骨棘间径10cm

　　E. 坐骨结节间径9cm

　　答案：A

　　解析：产妇宫口开大3cm，胎头未衔接，提示产妇骨盆狭窄，骶耻外径正常值为18～20cm，故应选A。

　　23. 25岁已婚妇女，停经57日，阴道少量流血2日，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛。检查宫口已开，子宫大如孕2个月。本例应诊断为

　　A. 先兆流产

　　B. 难免流产

　　C. 不全流产

　　D. 稽留流产

　　E. 习惯性流产

　　答案：B

　　解析：停经，阴道少量流血，伴下腹阵发性疼痛，查宫口已开，子宫大小与停经周数相符均提示难免流产。

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　　24. 30岁初孕妇，现妊娠39周。妊娠中期产前检查未见异常。妊娠38周时自觉头痛、眼花。查血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，宫缩不规律，胎心134次/分。此时应

　　A. 门诊治疗并注意随访

　　B. 静脉滴注硫酸镁

　　C. 肥皂水灌肠引产

　　D. 人工破膜并静滴缩宫素

　　E. 行剖宫产术

　　答案：B

　　25. 28岁初孕妇，妊娠35周合并急性乙型肝炎入院。错误的措施是

　　A. 静滴红霉素预防感染

　　B. 静滴葡萄糖液内加维生素C

　　C. 限制蛋白质摄入量

　　D. 肌注维生素K

　　E. 卧床休息，加强营养，避免过劳

　　答案：A

　　26. 妊娠足月产妇，胎位正常，无头盆不称，于第二产程出现子宫收缩乏力，拟静滴缩宫素增强宫缩，应在5%葡萄糖液500ml中加入缩宫素

　　A. 2.5U

　　B. 5U

　　C. 10U

　　D. 15U

　　E. 20U

　　答案：A

　　27. 患儿，男，6天。近2天来纳少、不哭、体温偏低。体检：肛温32℃，面颊、四肢皮肤暗红，小腿及大腿外侧发硬，心率90次/分。复温的方法宜选择

　　A. 用暖水袋包裹复温

　　B. 放入37℃～38℃的温水中进行温水浴

　　C. 即安置于中性温度的暖箱中

　　D. 即安置于37℃～38℃的暖箱中

　　E. 在室温26℃～28℃病室中，缓慢自然复温

　　答案：C

　　解析：新生儿寒冷损伤综合征患儿，若肛温>30℃，可将患儿置于预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。

　　28. 腹泻脱水患儿，补液1.5h后有尿，这时瓶中尚有液体300ml，但不含钾，此时液体中最多可加多少10%的氯化钾

　　A. 3ml

　　B. 5ml

　　C. 6ml

　　D. 9ml

　　E. 12ml

　　答案：D

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