2017临床执业助理医师考试妇产科学第四章妊娠诊断考点辅导

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　　第四章 妊娠诊断

　　第一节 早期妊娠诊断

　　一、病史与症状

　　(一)停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则。停经是妊娠最早和最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。

　　(二)早孕反应：停经6周出现，妊娠12周左右自行消失。

　　(三)尿频：于妊娠早期出现尿频。

　　二、检查与体征

　　(一)乳房的变化：乳房增大，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

　　(二)生殖器官的变化：

　　阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。

　　黑加征——双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。

　　于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。

　　三、辅助检查

　　(一)B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。

　　(二)妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液。

　　(三)宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体。

　　(四)黄体酮试验：撤退出血。

　　(五)基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降。

　　第二节 中晚期妊娠诊断

　　一、病史与症状

　　有停经史，腹部逐渐增大。妊娠18～20周感觉胎动，经产妇出现早些。

　　二、检查与体征

　　(一)子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。正常情况下，宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。

　　(二)胎动：于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。

　　(三)胎儿心音：妊娠18～20周听诊器闻及胎心。每分钟120～160次。可闻及脐带杂音与胎心率一致。

　　(四)胎体：于妊娠24周以后，触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

　　三、辅助检查

　　(一)超声检测：

　　1.B超显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动以及胎盘位置，测量胎头双顶径，及胎儿畸形。

　　2.超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。

　　(二)胎儿心电图：于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。

　　(三)胎产式、胎先露、胎方位

　　胎儿在宫内的姿势(简称胎势)为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。

　　1.胎产式

　　(1)胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。

　　(2)纵产式——两纵轴平行

　　(3)横产式——两纵轴垂直

　　2.胎先露

　　最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

　　纵产式——头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。

　　横产式——肩先露。

　　复合先露——头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。

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　　(四)胎方位

　　胎方位(胎位)——胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。

　　①枕先露以枕 ②面先露以颏骨 ③臀先露以骶骨 ④肩先露以肩胛骨

　　练习题：

　　1.胎盘由哪几部分构成(E)

　　A.羊膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜B.羊膜、包蜕膜、叶状绒毛膜C.羊膜、底蜕膜、滑泽绒毛膜

　　D.羊膜、真蜕膜、叶状绒毛膜E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

　　2.关于妊娠期母体心脏变化，下述哪项错误(E)

　　A.心脏容量至孕末期增加约10%B.心电图可出现轴右偏C.心率每分钟增加10-15次

　　D心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音E.心脏向左、向下、向前移位

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