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2017临床执业助理医师考试妇产科学第二十章考点辅导

更新时间:2017-04-11 15:49:03 来源:环球网校 浏览83收藏24

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摘要   2017年临床执业助理医师综合笔试考试时间定于8月26日。为方便考生复习,环球网校分享2017临床执业助理医师考试妇产科学第二十章考点辅导。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供

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  第二十章 计划生育

  计划生育工作具体包括:晚婚、晚育、节育、提高人口素质。

  第一节 工具避孕

  一、宫内节育器

  1.工具避孕法包括:宫内节育器(IUD)、阴茎套。

  2.宫内节育器分类

  (1)惰性宫内节育器:第一代IUD,由惰性原料制成,如不锈钢圆环。

  (2)活性宫内节育器:第二代IUD,其内含有活性物质。常用的如下:

  1)带铜宫内节育器:TCu-200应用最广;TCu-380A国际公认性能最佳;VCu-IDU带器妊娠及脱落率低,但出血发生率高。

  2)药物缓释宫内节育器:含孕激素T形宫内节育器;含锌、磁、抗纤溶药物等。

  3)第三代IUD: 已在研制。体积小、质地柔韧、易放置,能减少出血及疼痛。

  3.宫内节育器避孕原理

  1)子宫内膜长期受异物刺激引起无菌性炎性反应,使受精卵着床受阻。

  2)异物刺激使损伤的子宫内膜产生前列腺素,改变输卵管蠕动,使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步,影响着床。

  3)子宫内膜受压缺血,激活纤维酶原,局部纤溶活性增强,致使囊胚溶解吸收。

  4)含孕激素的IUD使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化,不利于受精卵着床。

  二、放置IUD

  1.适应证:凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。

  2.禁忌证:①月经过多过频;②生殖道急性炎症;③生殖器官肿瘤;④宫颈过松、重度陈旧裂伤或子宫脱垂;⑤严重全身性疾病;⑥子宫畸形。

  三、取出IUD

  适应证:

  ①因不良反应经治疗无效或出现并发症者;

  ②改用其他避孕措施或绝育者;

  ③带器妊 娠者;

  ④计划再生者;

  ⑤放置期限已满需更换者;

  ⑥绝经一年者。

  四、IUD的不良反应

  1.出血:长发生于放后一年内,尤其最初6个月。表现为经量过多,经期过长或周期中点滴出血。治疗3个周期无效则考虑取出或更换。

  2.腰酸腹坠: IUD与子宫形态或宫腔大小不符,引起子宫频繁收缩而致。

  五、IUD的并发症

  1)子宫穿孔IUD异位:原因如下。①子宫位置检查错误——子宫峡部穿孔;子宫大小检查错误——子宫角部穿孔。②哺乳期子宫软而薄,述中易穿孔。

  2)感染:无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行感染,以及生殖道本身存在感染灶。

  3)节育器嵌顿:IUD放置时损伤宫壁或选择的IUD过大、具尖端部分,防止后引起损伤,致使部分器体嵌入宫壁。

  六、IUD的脱落与带器妊娠

  1)脱落:未将IUD放至子宫底部或IUD与宫腔大小、形态不符;多发生于带器第一年,尤其头三个月。

  2)带器妊娠:由于IUD未放置到宫底部、型号偏小而位置下移、IUD嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔。

  七 实际处理

  1. IUD放置时间:①月经干净后3~7日;②人工流产后可立即放置,但宫腔深度 需<10 cm;③产后满3个月;剖宫产半年后;哺乳期放置应先排除早孕。

  2. IUD放置术后注意事项:①休息3日;②两周内忌性交及盆浴;③3个月内每次月经或大便时注意有无IUD脱落;④定期随访

  3. IUD取出时间:月经后3~7日。

  八 并发症处理

  (1)子宫穿孔、 IUD异位:确诊后,根据部位经腹或经阴道取出。

  (2)感染:一旦发生感染,应取出IUD,并给予抗生素治疗。

  (3)IUD嵌顿:一经诊断及时取出;取出困难应在B超或子宫镜直视下取出。

  九 阴茎套

  阴茎套避孕原理 :

  使精子不能进入宫腔。还有防止性传播疾病的传染作用。

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  第二节 药物避孕

  一、基本知识:

  1.避孕药制剂种类: ①睾酮衍生物;②孕酮衍生物;③雌激素衍生物。

  2.常用药剂种类: ①短效口服避孕药;②长效口服避孕药;③长效避孕针;④速效避孕药(探亲避孕药);⑤缓释系统避孕药;⑥外用避孕药。

  3.避孕药的作用机制

  ①抑制排卵;

  ②阻碍受精

  ③阻碍着床

  4.避孕药使用适应症

  生育年龄的健康妇女均可服用。

  5.避孕药使用禁忌症

  ①严重心血管疾病不宜服用;

  ②急、慢性肝炎或肾炎;

  ③血液病或血栓病;

  ④内分泌疾病:如糖尿病需用胰岛素控制者,甲亢者;

  ⑤恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者;

  ⑥哺乳期不宜服用;

  ⑦产后未满半年或月经未来潮者;

  ⑧月经稀少或年龄>45岁者;

  ⑨年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用,以免卵巢早衰;

  ⑩精神病生活不能自理者。

  6.避孕药物不良反应

  ①类早孕反应:轻症不需处理,较重者坚持1~3个周期即可消失;

  ②月经影响:一般月经规则,经期缩短,经量减少,痛经消失或减轻,也可发生突破性出血;

  ③体重增加;

  ④色素沉着;

  ⑤其他影响:长期服避孕药在停药6个月后方可妊娠。

  探亲避孕药:

  炔诺酮探亲片,甲地孕酮探亲避孕片1号及53号抗孕片的用法

  第三节 其他避孕方法

  1.紧急避孕:是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。

  2.卵子自卵巢排出后可存活1~2日,排卵后24小时受精能力最强。

  3.精子在女性生殖道内可存活2~3日。

  4.安全期:排卵日及其前后4~5日以外的时间(下次月经前14日排卵)。

  5.常用的其他避孕方法有:紧急避孕法、安全期避孕法、黄体生成素释放激素类似药物避孕法、免疫避孕法。

  6.紧急避孕法包括:宫内节育器和紧急避孕药物。

  7.紧急避孕法的原理

  紧急避孕法的原理阻止或延迟排卵。

  8.紧急避孕法的适应证

  ①性生活中未使用任何避孕方法;

  ②避孕失败:避孕套破裂、滑脱、漏服避孕药、节育环脱落等;

  ③遭到性暴力。

  9.紧急避孕法的禁忌症

  已确定怀孕的妇女。

  10.紧急避孕法的不良反应:

  可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血。

  第四节 输卵管绝育手术

  1.输卵管绝育术原理:通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管,或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔,使精子和卵子不能相遇。

  2.输卵管绝育术常用术式:经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管结扎术。

  (1)输卵管结扎术适应证:①自愿接受绝育手术且无无禁忌证者;②患有严重全身 疾病不宜生育行治疗性绝育术。

  (2).输卵管结扎术禁忌证: ①各种疾病急性期;②全身情况不良不能承受手术者;③腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者;④患严重的神经官能症者;⑤24小时以内两次体温在37.5℃ 或以上者;⑥腹腔粘连、心肺功能不全、隔疝等不宜经腹腔镜手术。

  (3)输卵管结扎术并发症: ①出血、血肿;②感染;③脏器损伤;④绝育失败。

  3.实际应用:

  (1)手术时间:①非孕妇女月经干净后3~4日;②人工流产或分娩后宜在48小时内进行; ③哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行手术。

  (2)术后处理: ①术后静卧数小时后可下床活动;②术后观察有无体温升高、腹痛、4.腹腔内出血或脏器损伤情况。

  (3)人工终止妊娠术常用方法有:药物流产、人工流产术。

  (4)人工流产综合症:受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生晕厥和抽搐。

  第五节 人工终止妊娠术

  一、药物流产

  药物流产 亦称药物抗早孕,使用非手术措施终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、副作用少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇,完全流产率可达 95%-98%。

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  二、人工流产

  1.人工流产 是指妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿、遗传病及非法妊娠等原因而采取人工终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救方法。妊娠月份愈小,方法越简便、安全、出血愈少。 人工流产术按照受孕时间的长短,可分为负压吸引术(孕6-10周)和钳刮术(孕11-14周)

  2.适应症

  因避孕失败要求终止妊娠者

  因各种疾病不宜继续妊娠者

  3.禁忌症

  各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术

  生殖器官急性炎症

  妊娠剧吐酸中毒尚未纠正

  术前相隔4小时两次体温在37.5℃或以上

  4.近期并发症

  子宫穿孔

  人工流产综合征(概念和处理)

  吸宫不全

  漏吸

  术中出血

  术后感染

  栓塞

  第六节 计划生育措施的选择

  新婚夫妇

  已有子女的夫妇

  有两个或多个子女的夫妇

  哺乳期妇女避孕方法

  绝经期妇女避孕方法

  利凡诺中期引产

  (1)适应症

  1.妊娠13-24周,要求终止妊娠而无禁忌症

  2.妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等

  3.因某种疾病不宜继续妊娠者

  (2)禁忌症

  1.各种疾病急性期的患者

  2.术前两次体温在37.5℃以上者 3.急性生殖道炎症,待治愈后方可行羊膜腔内注射,但不宜经阴道引产,以防止上行性感染. 4.妊娠期有反复阴道流血或近期内有阴道出血者. 5.肝 肾疾病在活动期或功能明显障碍者

  练习题

  1.最适于进行输卵管结扎术的时间是(答案:E)

  A.月经来潮前3-4天B.足月产后4天C.难产后72天D.人流后3天 E.月经后3-4天

  2.人工流产吸宫术适用于 (答案:E)

  A.妊娠14周B.急性生殖道炎症C.各种慢性疾病的急性期

  D.手术当天体温两次超过37.5℃E.妊娠剧吐

  3.妊娠8周行吸宫术后半月,阴道持续流血,量时多时少。妇科检查:宫口松,子宫如40天妊娠大小,较软,尿妊娠试验阳性,应考虑的诊断为 (答案:D)

  A.绒毛膜癌B.侵蚀性葡萄胎C.子宫内膜炎D.吸宫不全 E.子宫复旧不良

  4.29岁女性,人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体:面色苍白、大汗淋漓,血压70/50mmHg,脉搏50次/分。此时应首先给予(答案:B)

  A.输血补液B.阿托品静脉注射 C.苯巴比妥钠肌注 D.迅速消除官腔内容物E.阿拉明静脉滴注

  5.24岁女性,停经58天,13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。

  1)初步考虑的诊断是 (答案:B)

  A.子宫穿孔B.吸宫不全 C.子宫内膜炎D.子宫复旧不良E.漏吸

  2)为明确诊断,首先应选用的辅助检查方法是 (答案:C)

  A.腹腔镜检查B.子宫镜检查 C.B型超声检查 D.HCG测定E.血常规检查

  3)确诊后首选的治疗措施是 (答案:D)

  A.应用抗生素B.抗生素+宫缩剂C.抗生素+止血剂D.抗生素+清官术 E.宫缩剂+清官术

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