2017临床执业助理医师考试妇产科学第二十一章考点辅导

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　　第二十一章 妇女保健

　　经期保健

　　月经来潮时，子宫壁内膜脱落，形成创面，如不注意卫生就容易得妇科病。

　　1、要注意清洁卫生。月经用的卫生巾或卫生纸要柔软、清洁、吸水性强，不要买廉价劣质的卫生用品。

　　2、每晚用温水洗外阴部，勤换内裤，用淋浴，不坐在盆里洗澡。

　　3、注意保暖，下半身尤要避免受寒，不下水地或淋雨，不坐凉地，夏天不吃大量冷饮。

　　4、经期不作剧烈运动和游泳，避免重劳动，以免引起月经过多或过少及痛经或闭经。

　　5、经期可出现情绪波动，易怒易哭，嗜睡或下腹部有下堕感觉，只要适当休息，有充足的睡眠即可。

　　6、如有有经过多或过少，痛经及闭经等现象，请医师诊治。

　　孕早期保健

　　1、 生活起居要有规律，避免过劳，保证有充足的睡眠。

　　2、 保持心情舒畅，避免各种精神刺激。

　　3、 避免不良环境，病毒感染，接触各种致畸因素。

　　4、 服药要遵医嘱，不吸烟，不饮酒。

　　5、 注意营养，膳食中摄入叶酸不足应补充。

　　6、 按时接受早孕检查和保健指导。

　　孕中期保健

　　1、 孕中期胎儿生长发育加快，应当加强营养。

　　2、 做好胎儿生长发育的监测。即定期产前检查(孕20周开始产前检查，孕28周前每月检查一次)有产前诊断适应症的孕妇应在此期做产前诊断。

　　孕晚期保健

　　孕晚期胎儿发育较孕中期更快，因此孕期营养及胎儿生长发育监测为保健重点，此外预防孕晚期的并发症，如妊高症，胎位不正，产前出血、早产等，及监测胎儿宫内安危均为保健重点。具体应改注意：

　　1、定期产前检查，孕28周后，每二周查一次，孕36周后每周查一次。

　　2、做好孕期家庭自我监护，发现异常及时到医院就诊。

　　产褥期保健

　　1、母乳喂养婴儿，多与婴儿密切接触，多抚触、拥抱婴儿。

　　2、妇应保持良好的心情，居住环境清洁，空气流通，温度适宜。

　　3、产妇如果无某种疾病的限制，要吃各种食物获取丰富的营养。

　　4、产妇要注意个人卫生，每天应刷牙，清洗外阴，勤换内衣，夏天可以淋浴。

　　5、产妇应尽早排尿和下床活动，以利于子宫恢复。

　　6、产妇10——14天可开始产后运动，产后运动可增加产后体质恢复，可使妊娠期松弛的肌肉恢复正常，帮助体形复原，预防产后腰背疼痛等问题。

　　7、产后因体内某些情况生理变化，很容易出现情绪不稳定、焦虑、委屈、哭泣等心理症状，此时丈夫和家人要特别关心她。

　　8、当产妇出现体温大于38度，阴道分泌物恶臭，大量阴道流血，面色苍白等情况，应立即到医院就诊。

　　9、产后要注意避孕，选择适合的避孕方法。

　　更年期保健

　　1、端正认识，解除顾虑。需知更年期是妇女一生中必经的生理阶段。出现一些症状乃性激素减少所致，经过一段时期将逐渐适应而自俞。

　　2、养成有规律的生活习惯，按时作息，起居有常。

　　3、适当参加文娱体育及社会活动，多读书报、避免孤单寂寞或空虚无聊，以陶冶心情，锻炼身体，分散对各种不适症状的注意力。

　　4、协调家庭生活，减少不良刺激因素，要学会乐观、制怒、制愁。

　　5、必要时可在医生指导下服用镇静药或性激素药物。

　　6、性生活可照常，无需忌讳。

　　7、若出现阴道流血，必须及时就诊。

　　一、妇女常见病防治

　　滴虫性阴道炎

　　妇科常见病，由阴道滴虫引起。主要传染方式通过公共浴盆、浴巾、坐式马桶、游泳池或消毒不严密的治疗器械等间接传入，或通过性交直接传入，得病后，稀白带增多，有异味，外阴瘙痒，合并尿道感染者，常有尿频、尿痛，取白带检查通常可找到滴虫。

　　预防：注意个人卫生，不用公共便盆、浴盆、脚盆、浴巾。

　　防治：

　　1、严禁进入公共浴池洗澡或游泳。

　　2、最好每天用0.5%醋酸或1%乳酸冲洗阴道一次，然后塞药。

　　3、每日清洗外阴，勤换内裤，治疗期间停止性生活。

　　4、内裤、毛巾和浴盆要独用，内裤毛巾用后煮沸消毒，浴盆可用1%乳酸擦洗。

　　5、有外阴瘙痒症状时，可用中药外阴洗剂坐浴。切勿搔抓，以免外阴皮肤粘膜破损，继发感染。

　　6、丈夫应去泌尿科检查，如尿液中发现滴虫，同时治疗。

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　　霉菌性阴道炎

　　本病是由白色念珠菌或酵母菌感染引起。得病后阴道奇痒难忍，白带呈豆腐渣样凝块状。每当阴道酸性增强时霉菌即迅速繁殖，引起症状，多见于孕妇，糖尿病患者以及长期应用拒不抗菌素者。

　　预防：注意外阴清洁，不用公共便盆、浴盆、脚盆、浴巾。

　　治疗：

　　1、 最好每天用2-4%小苏打液冲洗阴道和清洁外阴，然后塞药。

　　2、 治疗期间应禁房事。

　　3、 外阴瘙痒时，切忌用热水烫洗，以免皮肤、粘膜破损造成继发感染。

　　4、 勤换内裤，勿穿紧身内裤，保持通气、干燥、换下的内裤、浴巾和脚盆，必须用开水洗后日晒。

　　5、如果反复发作久治不愈，应检查有无糖尿病。丈夫也应同时治疗。

　　慢性宫颈炎

　　慢性宫颈炎是已婚妇女最常见的一种妇科病。大多是由于分娩、流产或手术后宫颈损伤，病原体入侵而引起。

　　常见症状：白带增多，色黄、脓样，有时带血，可伴有腰骶部疼痛及下腹坠痛等。若有接触性出血，应警惕癌变。一般需常规化验白带，作宫颈刮片检查。

　　子宫颈炎的防治：

　　1、注意个人卫生：包括性卫生，尤其是月经期、妊娠期及产褥期卫生。

　　2、避免多产、产伤、产后及手术后感染。

　　3、急性期：以消炎为主，通常采用外用洗剂坐浴和阴道

　　塞药的治疗方法。

　　4、慢性炎症阶段：单用消炎药效果差，目前采用微波、激光、冷冻、电熨等方法治疗，用这些方法必须在月经干净3~7天内进行。

　　老年性阴道炎

　　是老年妇女常见病。绝经后由于卵巢功能减退，使阴道酸性减低，抵抗力减弱，细菌容易入侵繁殖引起炎症。得病后白带增多，脓样，有时混有血丝。

　　防治：

　　1、注意个人卫生，勤换内裤，注意外阴清洁。

　　2、多吃含维生素的食物如新鲜蔬菜和水果，适当补充鱼肝油和维生素C、E等。

　　3、隔日用0.5%醋酸或1%乳酸溶液冲洗阴道一次，或陈醋冲开水坐浴。

　　4、如有外阴痒或灼热感觉，可用温水熏洗外阴。

　　5、 应用雌激素制剂，必须遵照医嘱，切忌自己乱用。

　　子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是妇科良性肿瘤中最常见的一种，患者年龄多在30-50之间。有子宫肌瘤时，最主要的症状是月经过多，经期延长，有的甚至可产生严重的贫血。肿瘤压迫膀胱时，可以引起小便不畅。还可能有腹痛。白带增多、不育等症状，但也有的患者无明显症状，在妇科检查时才被发现。

　　防治：

　　1、不乱服激素类药物，慎吃保健品。

　　2、子宫肌瘤不大，症状不明显，可以不必治疗，但必须定期检查，观察肌瘤的生长速度。

　　3、肌瘤形态大于妊娠12周者，或粘膜下肌瘤虽然不大但月经过多，保守治疗无效者，或出现肌瘤压迫症状，或肌瘤生长速度快有恶性可能者，需手术治疗。

　　4、对年轻患者，可行子宫肌瘤剔除术，保留生育功能。

　　宫颈癌

　　子宫颈癌是女性生殖器恶性肿瘤中最常见的一种，好发于40~60岁妇女，但现有年轻化趋势，与性乱有关，多见于早婚、早育、多产妇女。

　　宫颈癌早期可毫无症状，或仅有分泌物增多，粉红色白带等宫颈糜烂的表现。

　　防治：

　　1、已婚妇女必须两年进行一次妇女病普查。

　　2、有不规则阴道出血或性交后出血、排便后出血应及时到医院检查。

　　二、计划生育

　　人工流产后须知

　　1、在观察室休息二小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。

　　2、两周内或血未净前禁止盆浴。

　　1、 一月内禁止性交。

　　2、 指导避孕方法，如无禁忌症时可同时放置宫内节育器。

　　3、 如有异常情况，随时就作处理。

　　放节育环须知

　　1、放环的时间，最好是在月经干净后3-7天内，这个时候子宫内膜在月经后刚开始生长，放环的手术不易损伤子宫内膜而引起出血。

　　2、放环后休息两天，一周内不要做过重的劳动。

　　3、放环后可能阴道有少量流血或白带增多，或有下腹部不适感，一般2-3天就会恢复，如果出血多，下腹部疼痛，可及时到医院检查治疗。

　　4、 两周内禁止性生活，禁止盆浴，保持外阴部清洁，预防生殖器管发炎。

　　5、 定期到医院检查。一般放环后第一个月在月经干净后检查一次，三个月、六个月复查一次，以后一年复查一次。

　　6、 放环后头三个月内(尤其是月经期)要注意节育环是否脱落。

　　取节育环须知

　　1、 取环时间在月经干净后3-7天。

　　2、 取环后两周内禁止性生活和盆浴，以防感染。

　　3、 取环后可能有血性白带或阴道少量出血，一两天后就自然消失。这是由于取环刺激子宫内膜和子宫颈管内膜所引起的。如果出血多或出血时间延长，要及时找医务人员治疗。

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　　三、优生优育

　　婚前检查

　　●婚前检查有利于了解自我健康，是对双方负责。通过婚检，能及早发现男女双方的健康隐患，特别是不宜或暂时不宜结婚和生育的疾病。若患有急性传染病、精神病、血液病或严重心肝肾疾病，须治愈或身体情况允许方能结婚。

　　●婚前检查有利于婚后生活的和谐美满，是对婚姻负责。通过婚检，能及时发现生殖器官的缺陷和疾病，以得到及时矫治和指导。如对男性隐睾、小睾丸症和女性先天性无子宫、“石女”作出相应矫治和指导，使双方有足够的思想准备，妥善决定未来，避免婚后因婚育问题造成婚姻不美满甚至破裂。

　　●婚前检查有利于优生，是对家庭和孩子负责。通过婚检，可查出是否能结婚、生育，孩子是否有遗传病发生的风险，并可从医生那里得到优生的忠告，有效地预防遗传性疾病、缺陷儿的出生。

　　同时，婚检时通过接受婚前卫生指导可使欲婚男女了解性道德、性心理、性生理、性卫生、新婚避孕、计划生育、孕期保健、遗传病基本知识等，提高自我保健能力。

　　孕前准备

　　首先应选择最佳的受孕时机：

　　1、 夫妇双方应具最佳的受孕状态。

　　2、 应选择最佳的受孕季节。

　　然后夫妇双方应提前3个月做准备：

　　1、 储备足够的营养。

　　2、 避免接触有毒有害物质。

　　3、 重视丈夫身体健康状况。

　　4、 遗传咨询要做好

　　5、 孕前1个月根据需要检测优生四项，进行双方的健康检查。

　　有以下情况要做产前诊断

　　●近亲结婚的夫妇或本人，近亲中有遗传病史的;

　　●本人或亲属中患先天性疾病，但不知是不是遗传病?

　　●高龄孕妇或丈夫年龄大(超过35岁以上);

　　●血型不合的夫妇(常规情况下，女性为O型，男性为A、B、AB型);

　　●妇女怀孕后，患过病毒性疾病，服过容易造成胎儿畸形的药物，接触过发射线或有毒物质，担心胎儿畸形的;

　　●以往有习惯性流产病史或连续多次死胎、死产及新生儿死亡的夫妇。

　　早孕检查

　　早孕检查是指怀孕12周之前到医疗保健单位接受医学咨询和体检。医生要对孕妇进行全面的询问病史和健康检查。其重要性为：

　　可以测量基础血压。基础血压就是孕早期的血压，因为随着妊娠月份的增加，血压往往会出现变化，孕早期测量基础血压可及早发现和治疗妊娠中毒症。

　　对有遗传病分娩史或家属史者，可以及早通过染色体检查，进行产前诊断。

　　可及早发现贫血、结核、高血压、心脏病等合并症，及时做好保健和治疗。如不适宜继续妊娠可及早中止妊娠，对可能有遗传性疾病及胎儿畸形者要早进行产前诊染。

　　可早期发现阴道炎症、淋菌感染等性传播性疾病，及时治疗以预产时、产后感染。

　　孕早期常有头晕、恶心呕吐、择食等早孕反应，如有剧烈的呕吐，不仅影响工作、生活还影响孕期营养，早孕检查时医生可为其诊治。

　　有些早孕妇女出现阴道流血、腰酸下坠，这些都是流产的先兆症状，通过早孕咨询、检查才能及时发现和治疗。

　　早孕检查的同时，通过孕期卫生指导，可使孕妇了解孕期保健知识，培养良好的生活习惯，这对于保护孕妇身体健康，胎儿正常发育，预防孕期常见并发症的发生发展有重要意义。

　　可及时建生育电子卡，有利于进行系统的孕期监护、为母婴平安提供保障。

　　孕产妇须知

　　1、孕12周内就应该到医疗保健机构建围产册(卡)。

　　2、围产册(卡)务必妥善保管，因为不能重复建册建卡。

　　3、整个孕期至少产检8次以上。

　　4、分娩出院后，产后访视三联单必须在3天内送交休养地的社区卫生服务机构。

　　5、产后42天携带围产册(卡)到分娩医院进行母婴健康检查。医生要为您的孩子建儿童保健册(卡)，此册儿童入托入园必备。

　　孕期危险因素

　　多胎、臀位、阴道出血、腹部过多或过少。

　　妊娠高血压综合症、血压高、头晕、目眩、双下肢水肿等。

　　身高小于或等于150厘米，体重小于45公斤或大于70公斤，年龄小于18岁或大于35岁。

　　多次人工流产史和不良产史如死胎、死产、早产、自然流产等。

　　妊娠合并内科疾病如心脏病，高血压、肝脏疾病、糖尿病、甲亢、肾脏疾病、贫血、性传播疾病如梅毒、艾滋病。

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　　孕期家庭自我监护

　　数胎动：孕妇若有条件最好每天早、中、晚按时数胎动3次，每次1小时;无条件时，至少每天数胎动1次(在固定的同一时间)，每胎动一次就放一只纽扣或一粒豆子于盒中，用来计算胎动的次数。

　　正常活动范围：每小时3-5次，12小时应当在30-40次。

　　不正常：每小时胎动少于3次，或胎动突然剧增，都提示胎儿在子宫内缺氧脐带受压的可能。

　　异常情况处理：改变体位或下地走动10分钟，或刺激胎儿(在腹部轻轻推动)，再数1小时胎动，若仍不正常，应当及时找医生。

　　听胎心音：胎心是胎儿生命的象征，胎心的变化也是胎儿在子宫内安危的一种信号，有一定的规律性。

　　听诊位置：根据胎位不同，听诊位置不同，若为正常头位，可在脐下左右听到胎心音，若在其它位置听到胎心音，可能胎儿位置不正，应找医生诊断。

　　正常胎心音：每分钟胎心音120-160次，平均140次/分，很规律。

　　听诊方法：先请医生教会，每天至少听一次，每次一分钟，胎心多于160次/分，少于120次/分，或胎心音极弱、不规律，都提示胎儿宫内缺氧的可能。

　　异常情况处理：若胎心音不正常，让孕妇改变体位，或刺激胎儿(在腹部轻轻推动)，或走动10分钟，再重复听胎心音1-2分钟，若仍末恢复正常，应及时请医生或到医院处理。

　　自然分娩好

　　1、 子宫有节律地收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩展，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立。

　　2、 减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生。

　　3、 产妇无腹部伤口，减少出血及感染的机会。无粘连、子宫内膜异位等并发症。

　　4、 恢复快，可早日亲自照顾孩子，住院时间短，节省开支。

　　母乳喂养好处

　　对婴儿的好处：

　　1、母乳是婴儿最理想的食品，完全能满足出生4-6个月婴儿生长发育所需要的全部营养，不必添加牛奶、果汁甚至是水。

　　2、增加婴儿抗病能力，母乳中含有多种免疫物质，它们具有抵抗疾病的能力，尤其可以可以减少消化道、呼吸道和皮肤 的感染，降低新生儿的发病率与死亡率。

　　3、有益于婴儿大脑发育，母乳含有大脑发育所需的氨基酸。哺乳过程中，母亲的声音、心音、气味和肌肤的接触都能刺激脑细胞的发育，促进婴儿的早期智力开发。

　　4、 促进母子感情，达到心理满足。

　　5、 母乳喂养可促进婴儿面部肌肉的发育，预防由奶瓶引起的龋齿，也可以减少坏死性结肠炎的发生。

　　对母亲的好处：

　　1、 预防产后出血，促进子宫复旧，减少产褥期感染的危险。

　　2、 有利于母亲健康，减少卵巢癌、乳腺癌的发病率。

　　3、 调节生育间隔：产后6个月内纯母乳喂养是最有效的控制生育的方法之一。

　　4、 加强母子感情，对母亲的理会心理是最好的调节。

　　此外，母乳具有经济、方便、卫生、无菌、温度适宜等优点，是廉价物美的天然食品。

　　促进母乳喂养成功的十点措施

　　1、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。

　　2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。

　　3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

　　4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。

　　5、指导母亲如何喂奶，以后在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。

　　6、除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

　　7、实行母婴同室—让母亲与婴儿一天24小时在一起。

　　8、鼓励按需哺乳。

　　9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或使用奶头作安慰物。

　　10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

　　《国际母乳代用品销售守则》

　　1、禁止对公众进行代乳品，奶瓶或橡皮奶头的广告宣传;

　　2、禁止向母亲免费提供代乳品样品;

　　3、禁止卫生保健机构中使用这些产品;

　　4、禁止公司向母亲推销这些产品;

　　5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品;

　　6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片;

　　7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性;

　　8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害;

　　9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿;

　　10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。

　　新生儿疾病筛查

　　我国每年约有20-30万肉眼可见的先天性缺陷患儿出生，加上出生后数月至数年才出现的缺陷，总数高达80-120万人，约占每年出生人口总数的4-6%。进行新生儿疾病筛查的目的就是在这些疾病未出现临床表现之前就早期做出诊断，配合有效的治疗，可避免患儿重要脏器不可逆的损害和语言功能的障碍，保障儿童正常的体格发育和智能发育，提高出生人口素质。

　　新生儿疾病筛查检出的患儿外表正常，常无临床表现，故不被人们所认识，有时患儿家属因为不了解新生儿疾病筛查而拒绝进行复查、诊断，甚至拒绝治疗，延误终身。年轻的父母，应认识到对孩子进行新生儿疾病筛查的重要性，积极配合产院做好这项工作，以免追悔莫及。

　　目前我市主要开展的新生儿疾病筛查项目有：

　　●新生儿苯丙酮尿症

　　●先天性甲状腺功能减退

　　●新生儿听力筛查

　　苯丙酮尿症

　　苯丙酮尿症是一种常见的遗传代谢病，是患儿体内缺乏苯丙氨酸羟化酶引起苯丙氨酸在肝脏中代谢紊乱所致。若未及时治疗，由于过量的苯丙氨酸和代谢产物的神经毒性作用，将导致严重的智能障碍和继发性癫痫。

　　我国新生儿发病率约1：11180，患儿父母是致病基因携带者，患儿出生时大多表现正常，未经治疗的患儿约在出生后3个月左右出现智力及运动发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有湿疹。随着年龄增长，患儿智力低下越来越明显。而出生后1个月内接受正规治疗者多数可以不出现智力损害，治疗越晚，对脑的损伤越明显。因此，患儿一旦确诊，应立即给予治疗。如果4—5岁才开始治疗，则智力障碍很难纠正。苯丙酮尿症的治疗以低苯丙氨酸饮食治疗为主。

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　　先天性甲状腺功能减退症

　　先天性甲状腺功能减退症是儿科常见的内分泌疾病之一，是由于甲状腺轴的发生、发育和功能代谢异常，引起生后甲状腺功能减退，从而导致小儿脑和体格发育严重损害。我国新生儿发病率约为1：3624，大多数新生儿症状和体征不明显，常在出生后数月或1—2岁后甲状腺素缺乏严重时出现典型表现，如：面部臃肿、反应迟钝、唇厚舌大，智力低下、记忆力及注意力下降、行走延迟、听力障碍、身材矮小、便秘等。先天性甲减治疗时间越早预后越佳。生后3个月内治疗，90%患儿智力可达正常。甲状腺素是治疗先天性甲状腺功能减退症最有效的药物。原则上需终身用药，定期复查，以维持甲状腺的正常功能。

　　新生儿听力筛查

　　新生儿听力筛查是早期发现儿童听力障碍的有效方法。在正常新生儿中，双侧听力障碍的发病率约为1～3‰;在重症监护病房(NICU)出院的新生儿发病率则更高，约为13.1‰，任何年龄的小儿如有听力异常即使轻度聋也会严重影响语言功能的发育，甚至造成智力、认知以及社会情感方面的发育障碍。通过早期筛查可以及早发现听力障碍儿童，及时干预，使得听力障碍对婴幼儿的各方面不利影响降低到最低限度。

　　研究证实，听力障碍的小儿只要在6个月前予以干预，其语言能力基本上可达正常人水平。

　　新生儿在分娩后72小时即可进行听力筛查，目前常用耳声发射(OAE)进行筛查，有条件的医院可采用自动型脑干诱发电位(ABR)进行筛查，初筛未通过的婴幼儿应在满月后或42天进行复查，复查未通过者，出生3个月后进行脑干诱发电位(ABR)确诊。

　　例题：

　　1女性围绝经期是指(D)

　　A.月经完全停止

　　B.卵巢功能完全消失

　　C.子宫功能消失

　　D.卵巢功能从旺盛到消失的过度时期

　　2. 下列不属于围绝经期综合征的是(B)

　　A .生殖器官逐渐萎缩 B .阴道分泌物增多 C .尿频､尿失禁 D .潮红､潮热､出汗 E .阵发性心动过速

　　3 .某女, 50 岁, 6 个月前开始月经紊乱, 并且出现潮热潮红, 易于激动, 那么, 她处在生命中的｡(D)

　　A .青春期 B .生育期 C .性成熟期

　　D 围绝经期 E .老年期

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