2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答（六）

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　　【问题一】腹股沟斜疝与直疝的区别?

　　【解答】

　　【问题二】腹股沟疝的手术治疗方法?

　　【解答】

　　1.单纯疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，于此处行高位结扎或贯穿缝合。解剖上应达内环口，术中以腹膜外脂肪为标志。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，达不到治疗目的。婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。

　　2.疝修补术：成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底。单纯疝囊高位结扎不足以预防成人腹股沟疝的复发。具体方法和其适用类型如下。

　　(1)Ferguson法：修补加强腹股沟管前壁最常用的方法。它是在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，消灭腹内斜肌下缘和腹股沟韧带之间的间隙。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。

　　(2)Bassini法：加强腹股沟管后壁。把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。

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　　(3)Halsted法：与Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移 至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。

　　(4)McVay法：加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝，还可用于股疝修补，直疝患者更多用此术。

　　(5)Shouldice法：高位结扎疝囊后将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边缘缝于腹股沟韧带上。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。这样既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。

　　(6)无张力疝修补术：利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时患者下床早、恢复快。但人工材料有潜在的排异和感染的危险，合并糖尿病以及嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能的患者应慎用。

　　3.经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。方法有三种：

　　(1)经腹腹膜前法(TAPP)：在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙置人网片，固定在腹横肌腱膜弓和耻骨梳韧带上，然后关闭腹膜切口，使包括股环、内环及直疝三角在内的整个腹股沟薄弱区均得以加强。

　　(2)完全腹膜外法(TEP)：手术基本方法与TAPP相同，但不进入腹腔，而是用球囊扩张器在腹膜前间隙内建立一可视和可操作空间来完成修补，不干扰腹腔。

　　(3)腹腔内网片贴置法(IPOM)：置人网片的部位与 上述两种方法一致，不同的是后者是将网片直接固定在腹膜上。操作虽然简便，但网片不易固定，且裸露的网片易引起纤维粘连和肠梗阻，临床少用。

　　【问题三】腹部损伤的临床表现?

　　【解答】

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