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2017年临床助理医师考试心血管系统第三章第七节考点精讲

更新时间:2017-05-24 10:54:02 来源:环球网校 浏览48收藏24

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  第三章 心律失常

  第七节 抗心律失常药物的合理应用

  一、抗心律失常药物的分类:

  ● Ⅰ类药——阻断快速钠通道

  ⅠA类药物→能减慢动作电位0相上升速度Vmax。延长动作电位时程。

  代表药物:奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺。

  ⅠB类药物→不减慢Vmax,缩短动作电位时程。(加速? IB和IA是对着干的?)

  代表药物:美西律、利多卡因、苯妥英钠。

  ⅠC类药物→减慢Vmax,减慢传导和轻微延长动作电位时程。(可以说是ⅠA类的缩水版)

  代表药物:氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪

  ● Ⅱ类药物——阻断β肾上腺素能受体。

  代表药物:美托洛尔,阿替洛尔,比索洛尔

  ● Ⅲ类药物——阻断钾通道与延长复极,(钾通道与复极有关,生理学第四章 P9)

  代表药物: 胺碘酮,索他洛尔

  ● Ⅳ类药物——阻断慢钙通道,(钙通道在平台期发挥作用,阻碍复极,阻断它,复极就快了 P9)

  代表药物:维拉帕米,地尔硫卓

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  二、致心律失常作用:抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重。

  l 导致此作用的机制:①复极延长

  ②早期后除极导致尖端扭转型室速或减慢心室内传导

  ③易化折返

  l 诱因:充血性心力衰竭,已经应用洋地黄与利尿剂,QT间期延长。

  l 大多数心律失常发生在开始治疗后数天或者改变剂量时候。

  l 表现:持续性室速,长QT间期与尖端扭转型室速

  【注】氟卡尼和恩卡尼致心律失常现象并不局限于治疗的开始,可均匀分布于整个治疗期间。

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