2019年临床助理医师第二次笔试高频考点：精神症状

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精神症状主要是指人的精神活动出现异常的各种表现形式。一般认为精神症状是多因素病因所致。

临床特点：症状出现不受意志控制，难以通过转移注意力令其消失，症状内容与客观环境不相称，症状给患者带来痛苦或社会功能损害。

(一)认识活动障碍

1.感知觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适(体感异常)

2.知觉障碍

(1)错觉为对客观事物歪曲的知觉。

(2)幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。

3.感知综合障碍：视物变形症、空间知觉障碍、非真实感、时间感知综合障碍。

4.思维障碍

正常人的思维有目的性、连贯性、逻辑性和实践性。

(1)思维形式障碍

1)思维奔逸：音联或意联、随境转移，见于躁狂状态。

2)思维迟缓：言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。

3)思维贫乏：思维内容空虚，概念和词汇贫乏。

4)思维散漫：对很简单的问题也很难说清楚，使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。

5)思维破裂：言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积。

6)病理性赘述：脑器质性精神障碍。

7)思维中断：没有外界干扰，突然讲话中断。

8)思维插入和强制性思维：强制性地涌现出大量无现实意义的联想，不属于自己的。多见于精神分裂症。

9)思维扩散和思维被广播：多见于精神分裂症。

10)象征性思维：患者以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经患者自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。

11)语词新作：多见于精神分裂症。

12)逻辑倒错性思维：多见于精神分裂症。

13)强迫思维：是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知无必要、毫无意义但无法排除。

(2)思维内容障碍：妄想是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。它具有以下特点：

①所产生的信念无事实根据，但患者坚信不疑，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。

②妄想内容多与切身利益、个人需要和安全密切相关。

③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。

临床上常见的妄想有：被害妄想及关系妄想(精分最常见)、被控制感和物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思维被洞悉妄想。

5.记忆障碍

(1)记忆增强：见于偏执性精神分裂症。

(2)记忆减退

(3)遗忘：界限遗忘：见于癔病。逆行性遗忘：见于脑震荡。

(4)错构：患者对自身经历的事件，在发生时间、地点或情节等方面出现错误的记忆，并坚信不疑。

(5)虚构：指患者以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。

6.智能障碍

智能障碍可分精神发育迟滞(18岁以前)及痴呆两大类型。

(1)临床将精神发育迟滞分4个等级：

轻度(智商为50～70);中度(智商为35～49);重度(智商为20～34);极重度(智商为20以下)。

(2)痴呆：①全面性痴呆;②部分性痴呆;③假性痴呆：由强烈精神创伤引起的痴呆样表现。

(二)情感障碍

1.情感高涨：多见于躁狂症。

2.情绪低落：多见于抑郁状态。

3.焦虑：没有明确客观原因，常见于焦虑障碍。

4.恐惧：面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆。

5.情感淡漠：属于情感活动减退，多见于精神分裂症。

6.情感脆弱：轻微刺激引起情绪强烈波动。

7.情感倒错：多见于精神分裂症。

(三)动作与行为障碍

1.精神运动性兴奋指整个精神活动增强，可分为协调性与不协调性两类。

2.精神运动性抑制是整个精神活动水平减低。

(1)木僵：表现为在意识清楚的情况下，出现精神活动的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。

(2)其他：蜡样屈曲、缄默症、违拗症。

(四)其他

1.谵妄状态：意识清晰度降低的同时出现错觉、幻觉。昼轻夜重，常有恐怖性视幻觉但内容常模糊不清。

谵妄状态又称急性脑综合征。多由脑内器质性病变引起。

谵妄特点：意识清晰度降低、急性脑综合征、器质性病变。

2.自知力：患者对自己精神疾病认识和判断的能力。

3.定向力：指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识能力。

(五)常见的精神疾病综合征

1.幻觉妄想综合征：以妄想为核心伴有幻觉和错觉。

2.急性脑综合征：以意识障碍、昼轻夜重、幻视、脑器质性精神疾病、危重病人为主要临床特征。

3.慢性脑综合征(痴呆综合征)：记忆减退(近事遗忘)，智能障碍、人格改变、虚构为主要表现。

4.遗忘综合征近记忆障碍、虚构、定向障碍。

5.躁狂、抑郁综合征。

6.脑衰弱综合征易兴奋、易疲劳。

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