临床助理医师2020年备考资料：异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，以输卵管妊娠壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。

一、异位妊娠病因

输卵管炎症结核 是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等

二、异位妊娠病理

1.输卵管妊娠的变化与结局

(1)输卵管妊娠破裂：多见于早期(6周)输卵管峡部妊娠(比较窄)。

(2)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠

(3)继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。

2.子宫的变化 虽然是在其它地方妊娠，但是子宫内膜仍然会出现蜕膜反应。

三、异位妊娠临床表现及诊断

1.临床表现

(1)停经 多有6～8周停经史

(2)腹痛 是输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。

(3)阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。

(4)晕厥与休克

(5)腹部包块

2.体征

阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一，只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。

3.诊断

(1)阴道后穹隆穿刺(首选)：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。

(2)腹腔镜检查(确诊)目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准

(3)子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。

四、异位妊娠治疗

1.期待疗法

2.化学药物治疗

3.手术治疗 分为保守手术和根治手术，有生育要求的、年轻的一般采用保守手术。对年纪大的，没生育要求、症状很严重的，采用根治手术。

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