临床助理医师2020年备考资料：妊娠期高血压症

一、妊娠期高血压症概念

发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压(首次出现)、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。原来都有高血压的不是妊高症，那是妊娠合并高血压。

二、妊娠期高血压症——子痫前期-子痫高危因素与病因学说

子痫前期-子痫高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。

三、妊娠期高血压症——子痫前期-子痫基本病理生理变化

基本病理生理变化是全身小血管痉挛

四、妊娠期高血压症——子痫前期-子痫对母儿的影响

1.对孕产妇的影响 可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。

2.对胎儿的影响 胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。

五、妊娠期高血压症分类

1.轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h

2.重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适。

3.子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

妊高症是一个连续的过程：

一个怀孕的妇女出现了高血压、蛋白尿就是妊高症。

在妊高症的基础上，出现了视力模糊，头痛呕吐，就是先兆子痫。

在先兆子痫的基础上再出现了手足抽搐，那就是子痫。

六、妊娠期高血压症诊断

1.首选眼底检查，视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。

2.肝肾功能测定：尿酸在慢性高血压患者中不升高，而在妊高症中它是升高的。尿酸升高只出在两个病，一个是妊高症，另一个是痛风。

七、妊娠期高血压症治疗

1.休息 保证充足的睡眠

2.解痉 首选硫酸镁，但是硫酸镁容易中毒，所以只要在治疗过程中出现膝反射减弱或消失，就提示为硫酸镁中毒。

3.利尿药物 脑水肿首选甘露醇，肺水肿首选速尿。

4.降压 首选肼屈嗪

如果上面的措施都不行，那就要终止妊娠。其指征为：

①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者

②子痫前期患者孕周已超过34周

③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者

④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;

⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。(先要控制抽搐)

八、妊娠期高血压症——HELLP综合征

有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特点

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