临床助理医师备考资料：急性胰腺炎

(一)急性胰腺炎病因和发病机制

A.病因

1.胆石症最常见——共同通道学说。

2.大量饮酒和暴饮暴食：

① 乙醇刺激0ddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿;

② 通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素(CCK)分泌， 促使胰腺外分泌增加;

③ 长期酒癖者胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。

B.发病机制——胰腺自身消化理论——超简化应试版。

结果

磷脂酶A2胰实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死

激肽释放酶休克和水肿

弹性蛋白酶血栓形成和出血

脂肪酶胰腺及周围组织脂肪坏死和液化

(二)急性胰腺炎临床表现

1.症状

(1)腹痛——主要表现和首发症状。

性质：持续性;

部位：中上腹，向腰背部呈带状放射;

缓解：弯腰抱膝位可缓解;不能为胃肠解痉药缓解。

(2) 吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

(3)低血压或休克：重症。

(4)发热。

(5)水、电解质、酸碱平衡紊乱：低血钾，脱水。呕吐频繁可有代碱。

(6)手足搐搦——低血钙引起——预后不良表现。 机制：

脂肪坏死分解出的脂肪酸与钙结合，钙大量消耗;刺激甲状腺分泌降钙素。

2.体征

(1)轻症。

(2)重症：

上腹或全腹明显肌紧张、压痛和反跳痛。

伴麻痹性肠梗阻：明显腹胀，肠鸣音减弱或消失;

腹水血性，移动性浊音(+);淀粉酶明显升高。

重症胰腺炎的两个特殊体征：

Grey-Turner征：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色;

Cullen征：脐周皮肤青紫，机制同Grey-Turner征。

(三)急性胰腺炎辅助检查

1.淀粉酶：3倍以上可确诊。

(1)血清(胰)淀粉酶：6～l2小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。

淀粉酶的高低不反映病情轻重。

淀粉酶增高不一定是胰腺炎——其他不超过正常值2倍。

(2)尿淀粉酶：12～14小时开始升高，持续1～2周。

(3)腹水及胸水淀粉酶：明显增高。

2.血清脂肪酶：

起病24～72小时后开始上升，持续7～10天

就诊较晚者有价值

3.生化——提示预后不良的2个指标。

①血糖升高：暂时性。持久的空腹血糖>10mmol/L反映胰腺坏死。

②低钙血症：低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙

4.影像学

腹部 B超常规初筛

CT增强CT——诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

腹部X线平片间接指征：“结肠切割征”和“哨兵袢”。

5.C反应蛋白(CRP)：有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时明显升高。

重症胰腺炎A.症状：休克;

B.体征：腹膜刺激征、腹肌强直，Grey-Turner征或Cullen征;

C.血钙<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;

D.腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。

续表

预后不良重症

血钙(mmol/L)<1.5<2

血糖(mmol/L)>10>11.2

(四)急性胰腺炎内科治疗

A.轻症(大多数)：

① 禁食; ② 胃肠减压;

③ 补足血容量，维持热能供应、水电解质和酸碱平衡;

④ 止痛：哌替啶，禁用吗啡!

⑤ 抗生素：并非必要(化学性炎症)，但我国常与胆道疾病有关， 如合并感染，需选用;

⑥ 抑酸。

以上就是环球网校对于急性胰腺炎的一些整理，请各位考生抓紧时间复习，掌握复习技巧，获得好的成绩。希望以上内容会对各位考生能有所帮助，祝各位考生考试顺利，得胜归来，早日达成所愿。更多信息了解，请关注环球网校。环球网校小编已将临床助理医师历年高频考点全解析上传到资料下载页，有需要的考生可点击下方按钮免费下载>>临床助理医师历年高频考点全解析，更多备考资料持续更新中。