2020年临床助理医师考点：葡萄胎的分类

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【考点精讲】葡萄胎

1.葡萄胎定义：

妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。

2.葡萄胎分类：

完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔;

不完全性葡萄胎：水泡+胎儿遗迹。

3.葡萄胎病理学特点

(1)完全性葡萄胎

1)巨检：水泡状物形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。

2)镜检：①可确认的胚胎和胎儿组织缺失;②绒毛间质高度水肿;③弥漫性滋养细胞增生;④种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著的特异性。

(2)部分性葡萄胎

1)巨检：部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

2)镜检：①有胚胎和胎儿组织存在;②绒毛大小及其水肿程度明显不一，③局限性滋养细胞增生;④绒毛显著的扇贝样轮廓，间质内可见滋养细胞包涵体;⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

4.临床表现——停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软。

5.葡萄胎诊断——临床表现+辅助检查

(1)hCG滴度：往往高于相应孕周的正常值;

(2)B型超声：子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

6.葡萄胎处理——清宫

(1)清宫：一般选用吸宫术，子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

(2)卵巢黄素化囊肿——一般不需处理。

(3)预防性化疗。

(4)子宫切除术：对于有高危因素、近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。

7.预后及随访

时间：二年。

随访：清宫→hCG正常(每周一次)——“hCG约9周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤”。

自然转归：半年内复发→侵蚀性葡萄胎;

一年后复发→绒毛膜癌;

半年～一年内复发→两种都有可能。

【进阶攻略】

考点主要集中在葡萄胎的临床表现方面，其次是治疗，与其他疾病相比，本知识点的预后及随访是考核的重点。葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的基础，熟练掌握了此知识点，对后续与妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别有着重要意义。所有题型均可以涉及。

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