2020年临床助理医师考点：妊娠滋养细胞肿瘤

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【考点精讲】妊娠滋养细胞肿瘤

1.侵蚀性葡萄胎

(1)定义：多在葡萄胎清除后6个月内发生，镜下有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。绒毛结构，是与绒癌区别的依据。

(2)诊断

病史及临床表现——葡萄胎排空术后半年出现原发灶表现和转移灶症状;

hCG连续测定——葡萄胎术后①血β-hCG测定4次呈平台状态(±10%)，并持续3周或更长时间;②血β-hCG测定3次升高(>10%)，并持续2周或更长时间;③血β-hCG水平持续异常达6个月或更长时间;

B超——子宫肌层内“蜂窝状”阴影。

确诊——切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。

2.绒癌：约50%继发于葡萄胎，唯一化疗可治愈的癌症。

(1)病理：滋养细胞成堆地侵入子宫肌层，血管或其他组织，组织出血坏死。

(2)临床表现：阴道流血、卵巢黄素化囊肿、腹痛、转移灶表现、盆腔肿块。

(3)诊断

病史——足月产、流产、异位妊娠后，hCG4周以上仍持续高水平，或一度下降后又上升;葡萄胎术后一年以上hCG又升高。

症状、体征;

辅助检查——胸部X线摄片→肺转移;

超声检查→子宫原发病灶、盆腔转移;

CT、磁共振检查→较小病灶的肺转移，肝、脑转移。

(4)转移灶表现：血行转移为主，常见为肺，其次为阴道、盆腔、肝、脑等。

3.妊娠滋养细胞肿瘤治疗——原则为化疗为主、手术为辅。

化疗——低危患者首选单药化疗，高危患者首选以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案或EMA-CO方案。

疗效判定：每疗程结束18日内，血β-hCG下降至少一个对数为有效;

停药指征：症状体征消失，β-hCG每周一次连续3次正常，再巩固2～3疗程方可停药。

随访5年无复发者为治愈。

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