2020年临床助理医师考点：子宫收缩乏力的预防与处理

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(1)协调性宫缩乏力：发现头盆不称，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者：

1)第一产程：在消除精神紧张、补充营养、纠正酸中毒和低钾血症、补充钙剂和及时导尿的基础上，通过以下方法加强子宫收缩：

①人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者;

②地西泮静脉推注(适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者)，能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。

③缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

2)第二产程：出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。

①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或会阴后-侧切产钳术助产;

②胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

3)第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强。

(2)不协调性宫缩乏力：哌替啶。未能纠正者剖宫产。

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