2020年临床助理医师考点：分娩的临床经过及处理

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【考点精讲】

1.第一产程的临床经过及处理：

(1)规律宫缩(阵痛)。

(2)宫口扩张。

(3)胎头下降。

(4)胎膜破裂。

第一产程的处理——监测产程的进展，多采用产程图，产程进展一目了然。

(1)子宫收缩：人工或胎儿监护仪描记宫缩曲线。

(2)胎心：潜伏期每1～2小时/次，活跃期每15～30分钟/次。

(3)宫口扩张及胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头下降高低的标志。

(4)胎膜破裂(简称破膜)：破膜>12小时尚未分娩预防性应用抗生素。

人工破膜加速产程进展的适应证：宫口≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接者。

(5)测血压。

(6)饮食与活动。

(7)排尿与排便。

灌肠的指征：初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。

(8)肛门与阴道检查。

2.第二产程的临床经过及处理：

(1)自然破膜、人工破膜。

(2)宫缩增强、排便感。

(3)胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部不断增大，宫缩间歇期又缩回阴道内。

(4)胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

第二产程的处理——接产

(1)原则：防止会阴撕裂!估计撕裂不可避免或急需结束分娩者行会阴切开。

(2)每5～10分钟听一次胎心，有条件用胎儿监护仪监测。

(3)正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。

(4)初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。

3.第三产程的临床经过及处理：

胎盘剥离征象——

①宫体变硬呈球形;

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;

③阴道少量流血;

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

预防产后出血——正常分娩出血量多不超过300ml。遇到有高危因素的产妇：

①可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素;

②也可在胎儿娩出后立即静脉快速滴注缩宫素;

③若第三产程超过30分钟，且胎盘仍未娩出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出后行手取胎盘术;

④若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱，并静滴含缩宫素的葡萄糖液，但需注意的是妊娠期高血压疾病患者禁用麦角新碱。

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