2020年临床助理医师考点：良性前列腺增生

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【考点精讲】

良性前列腺增生的病因、病理、临床表现前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗

1.前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带;前列腺癌多起发于外周带。

2.前列腺增生发病的两个重要因素——老龄和有功能的睾丸。

3.前列腺增生类型：基质型(纤维和平滑肌)、腺泡型(腺组织)及混合型(纤维腺组织)。

4.临床表现：①尿频：是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显;②排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状;③尿潴留;④并发症：继发尿路感染、膀胱结石、血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔等，梗阻严重者可引起肾积水、肾功能损害。

5.诊断

(1)直肠指诊：重要的检查方法，每例均需做。

(2)B超：经直肠超声扫描更为精确。

(3)尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。

如<10ml/s——梗阻较严重，常是手术指征之一。

(4)PSA测定：特异性有限。

6.前列腺增生的鉴别诊断

膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。年龄较轻(40～50岁)，前列腺体积不大，膀胱镜可确诊。

前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高，MRI和前列腺穿刺活检。

尿道狭窄：尿道损伤或感染病史，膀胱造影，尿道镜可以鉴别。

神经源性膀胱功能障碍：有神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查可以确诊

7.前列腺增生的治疗

(1)观察等待——症状较轻，密切随访。

(2)药物

1)α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【机制】降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力。

2)5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。

【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。

(3)手术治疗

1)适应证：

①药物治疗无效;

②有急性尿潴留史;

③反复尿路感染合并膀胱结石者;

④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者。

⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

2)方法：①经尿道前列腺电切术(TURP)，效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。

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