2020年临床助理医师考点：肾积水的诊断和治疗

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1.肾积水诊断

(1)症状和体征：

腰腹部包块，表面光滑且有波动感。

腰部疼痛或触压痛。

(2)影像学检查

1)B超：首选。

2)影像学：X线包括泌尿系平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、MRI、CT。MRI水成像对肾积水诊断有独到之处。

(3)肾功能：尿素氮及肌酐升高提示肾功能减退。

(4)尿常规：出现血尿或脓尿提示合并尿路感染。

2.肾积水的治疗

(1)病因治疗：解除引起梗阻的病因，保存肾脏是最理想的治疗。

1)肾盂输尿管连接部狭窄：做肾盂成形术。

2)肾、输尿管结石：做碎石术或肾盂、输尿管切开取石术。

3)良性前列腺增生：经尿道前列腺电切术或开放手术。

4)尿道狭窄：尿道狭窄内切开或切除尿道狭窄瘢痕行对端吻合术。

(2)引流术：如病情危重、肾功能严重受损、并发感染致肾积水的病因暂时无法解除者，先行肾造瘘引流术。如由下尿路梗阻所致，可先行耻骨上膀胱造瘘术，待病情好转再施行解除梗阻手术。

(3)肾切除术：重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除病肾。

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