2020年临床助理医师考点：肾结核的重要临床表现

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1.肾结核的结局

(1)肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”。注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。

(2)膀胱挛缩：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著缩小(不足50ml)，称为膀胱挛缩。痉挛膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症。——2018新增

(3)肾积水。

(4)其他：尿道狭窄。前列腺、精囊、输精管和附睾结核。

2.肾结核的重要临床表现

(1)慢性膀胱刺激征——肾结核的典型症状之一。尿频往往出现最早。

(2)血尿——是肾结核的重要症状。常在尿频后出现血尿，多为终末血尿，是膀胱三角区结核性溃疡所致，可以是肉眼或镜下血尿。

(3)脓尿——是肾结核的常见症状。严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，显微镜下可见大量脓细胞。

(4)腰痛和肿块——少数肾结核病变破坏严重和梗阻，可引起腰部钝痛或绞痛。

(5)合并男性生殖系统结核——临床上表现最明显的是附睾结核，附睾可触及不规则硬块。

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