2020临床助理医师考试知识点：肠易激综合征的诊断和治疗

【肠易激综合征的症状】

最常见的功能性肠道疾病;需经检查排除器质性疾病。最主要——腹痛、排便习惯和粪便性状改变;

消化道症状：

(1)腹痛：部位不定，以下腹部多见，排便或排气后缓解。

(2)腹泻：每日3～5次。多带有黏液，无脓血。部分腹泻与便秘交替发生。排便不干扰睡眠。

(3)排便不畅。腹胀感，消化不良症状。

(4)精神、饮食等因素可诱使症状复发或加重。全身健康状况不受影响。

【肠易激综合征的诊断】罗马Ⅳ诊断标准：

1.反复发作腹痛，病程半年以上+近3个月内发作，至少每周1次——伴有以下3项至少2项：

①症状在排便后改善;②伴随排便次数改变;

③伴随粪便性状改变。

2.支持症状：

①排便频率异常(每天>3次或每周<3次);

②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);

③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);

④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

【肠易激综合征的治疗】

1.一般治疗：

(1)最重要的一步：

告知患者诊断并详细解释疾病的性质，解除患者的顾虑和提高对治疗的信心。

(2)避免产气食物如乳制品、大豆。

2.药物

(1)止泻药：轻症——吸附止泻药如蒙脱石、药用炭;较重者——洛哌丁胺或地芬诺酯。

(2)泻药：渗透性轻泻剂：聚乙二醇、山梨醇;容积性泻药：欧车前制剂、甲基纤维素。

(3)胃肠解痉药：匹维溴铵——选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂。短期应用抗胆碱药物。

(4)其他：抗抑郁药;镇静药;肠道菌群调节药：乳酸杆菌、双歧杆菌。

3.心理和行为疗法，适用于：症状持续而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者。

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