2020临床助理医师考试知识点：肾结核的治疗措施有哪些？

肾结核的治疗

肾结核治疗时应注意全身治疗，包括营养、休息、环境、避免劳累等。另外肾结核的治疗应根据病人全身和病肾情况，选择药物治疗或手术治疗。药物治疗的原则为早期、适量、联合、规律、全程。

药物治疗

抗结核的治疗原则是

早期

结核患者应早期治疗，如果拖延治疗时间，结核杆菌大量繁殖，更加难以治疗。

联合

治疗结核病有很多种药物，但必须联合用药，防止产生耐药性，提高疗效。

适量

选择适当的药物剂量进行治疗，即能发挥最大杀菌和抑菌作用，又可避免严重的药物不良反应。

规律

严格遵照执行方案所规定的给药次数和给药间隔，不规律用药不仅直接影响近期疗效，还会导致复发，产生耐药性，更加难以治疗。

全程

只有坚持全程用药，才能彻底杀灭结核杆菌，否则容易出现耐药性。

药物治疗适用于早期肾结核，早期肾结核在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈

抗结核药

吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、维生素C、维生素B6顿服。如果膀胱病变广泛，膀胱刺激症状严重，前两个月可加用肌注链霉素，服用吡嗪酰胺两个月后改用乙胺丁醇。链霉素对第八对脑神经有损害，影响听力，一旦发现应立即停药。

保肝药物

因抗结核药物多数有肝毒性，服药期间应同时服用保肝药物，并定期检查肝功能。

肾结核的手术治疗

凡药物治疗6~9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除前抗结核治疗不应少于2周。

肾切除术

肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。

保留肾组织的肾结核手术

肾部分切除术，适用于病灶局限于肾的一极;

结核病灶清除术，适用于局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。

解除输尿管狭窄的手术

输尿管结核病变致使管腔狭窄引起肾积水，如肾结核病变较轻，功能良好，狭窄较局限，狭窄位于中上段者，可以切除狭窄段，行输尿管对端吻合术;狭窄靠近膀胱者，则施行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1~2个月拔除。

挛缩膀胱的手术治疗

肾结核并发膀胱挛缩，在患肾切除及抗结核治疗3~6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行膀胱扩大术。

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