2020年临床助理医师考点：类风湿关节炎的治疗策略

类风湿关节炎的治疗

类风湿关节炎治疗强调早期诊断、早期治疗、达标治疗和严密监测，治疗目的是获得临床缓解或低临床活动度，延缓病情进展，减少残疾发生，尽可能维护关节功能，以改善患者的生活质量。类风湿关节炎目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。

药物治疗

非甾体抗炎药

包括吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康、塞来昔布、萘丁美酮、尼美舒利等。具有解热、镇痛、消炎的作用。对于活动期类风湿关节炎患者能够减轻炎症的症状和体征，改善关节功能，但无法消除产生炎症的原因。常见不良反应包括恶心、呕吐、上腹疼痛、消化道溃疡出血、肾功能损害、皮疹、血细胞减少等。

糖皮质激素

类风湿关节炎的治疗采用这一方案，可迅速减轻临床症状，但长时间使用可引起水钠代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，还可能产生严重感染、骨质疏松、白内障等不良反应。常用药物有曲安奈德、乙酸倍他米松等。

抗风湿药物治疗

改善病情的抗风湿药物是类风湿关节炎治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药物。患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物治疗。常用药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等。经单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药。经传统化学合成类关节药物治疗未达标的患者，建议传统化学合成类关节药物联合一种生物制剂如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗、托珠单抗等，或传统化学合成类关节药物联合一种靶向合成化学合成类关节药物如托法替布、巴瑞替尼等进行治疗。

植物药物治疗

植物药物治疗也可用于类风湿关节炎治疗，可改善关节肿痛症状，具有减轻炎症、延缓关节破坏等作用。常用药物包括青藤碱和白芍总苷。青藤碱可引起皮疹、皮肤瘙痒、血细胞减少等不良反应。有哮喘病史、再生障碍性贫血患者慎用。

生物制剂

TNF拮抗剂

能够延缓炎症关节症状和防止关节破坏。主要包括英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗。最主要不良反应为感染。包括结核杆菌感染、真菌感染、机会感染和细菌感染。

IL-6受体拮抗剂

托珠单抗，主要适用于对化学合成类治疗无效或疗效不佳者。常见不良反应包括血细胞减少、血胆固醇升高、易感染等。

手术治疗

病变滑膜切除术

适用于单关节炎、大关节炎为主的患者。

人工关节置换术

适用于关节骨受到破坏，在切除滑膜术后患者。

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