2020年临床助理医师医学综合考试考点：早产的临床表现及相关知识

临床助理医师医学综合考试：

妊娠满28周至不满37足周(196-258日)或新生儿出生体质量≥1000g标准分娩称为早产。

妊娠满24周至不足妊娠28周间分娩称为早早产。

早产分为自发性和治疗性两种，自发性早产包括早产和未足月胎膜早破后早产;治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20～28周前自然终止，12%的早产发生在孕28～31周，13%在孕32～33周，70%在孕34～36周。若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。

宫缩较频繁，但宫颈无改变，阴道分泌物fFN阴性，不必卧床和住院，只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可;宫颈已有改变的先兆早产者，需住院并相对卧床休息;已早产临产，应绝对卧床休息。

胎儿存活、无明显畸形、无绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下，早产预|测阳性者，应设法延长孕周，防止早产;早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。

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目的：防止即刻早产，完成促胎肺成熟，赢得转运时间。原则：宫缩抑制剂持续应用48 h。因超过48 h的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48h后的持续宫缩抑制剂治疗，因2种或以上宫缩抑制剂联合使用可能增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。

一线药物：主要治疗原则是应用抑制宫缩、抗感染及促胎肺成熟药物。胎儿监测主要为胎心监护、羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分，及时发现胎儿宫内窘破。孕妇监测包括生命体征监测，尤其是体温和脉搏监测，常可早期发现感染迹象。定期复查血、尿常规、CRP，必要时复查肝、肾功能及凝血功能等。

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