2020年临床助理医师医学综合考试考点：前置胎盘的相关知识

(一)前置胎盘的病因

①胎盘异常：双胎妊娠、胎盘面积过大;

②子宫内膜病变或损伤：多次流产刮宫史、子宫手术史等引起的子宫内膜炎;

③受精卵滋养层发育迟缓;

④辅助生殖技术：使用促排卵药物。

(二)前置胎盘的分类

(三)前置胎盘的临床表现

1.症状：典型症状为孕晚期或临产后出现无诱因、反复无痛性阴道流血。

2.体征：大量出血时可出现休克表现。腹部检查示子宫和孕期周数相符，子宫软，轮廓清楚，无压痛，胎先露高浮。反复出血或出血量大时可造成胎儿宫内缺氧甚至死亡。胎盘附着子宫前下壁时，在耻骨联合上方闻及血流杂音。

(四)处理原则

1.期待疗法：适用于孕周<36周、胎儿状况良好、孕妇阴道流血少。注意休息、止血(必要时给予宫缩抑制剂)、纠正贫血，孕35周有早孕风险，需促进胎肺成熟。禁止肛门检查及不必要的阴道检查。

2.终止妊娠的指征：

(1)出血量大甚至休克;

(2)胎儿可存活，出现胎儿窘迫等产科指征;

(3)临产后诊断为前置胎盘且出血量多，短时间不能分娩者。

3.需择期终止妊娠：

(1)孕周≥36周，合并胎盘植入者;

(2)孕周≥37周的完全性前置胎盘;

(3)孕周≥38周的边缘性前置胎盘。

4.阴道分娩：适用于边缘性前置或低置胎盘、枕先露、阴道流血少，能短时间内结束分娩者需在血源备足情况下行阴道试产。

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