2020年临床助理医师医学综合考试考点：颅内压增高的相关知识

颅内压增高症

1.病因

(1)颅内正常的内容物增加：如脑体积增加、脑脊液增加、脑血容量增加。

(2)颅内占位性病变：如脑内肿瘤。

(3)颅内容积减少：狭颅症、颅底凹陷。

2.临床表现：

(1)颅内压增高三大临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

(2)颅内压增高还可出现库欣三联征(“两高一慢”)：血压高、脉压增大、呼吸深慢。

3.诊断：

(1)首选CT;

(2)X线片可以看到骨缝分离;

(3)腰穿(LP)。

腰穿禁忌证：

1)穿刺部位感染;

2)出血性疾病;

3)颅内肿瘤，尤其是后颅窝肿瘤;

4)可导致脑疝者;

5)休克;

6)视盘水肿。

除了以上禁忌证，其它的都可以腰穿。

4.颅内压增高的处理：

(1)降低颅内压：口服药物首选氢氯噻嗪，静滴首选20%甘露醇。

(2)速尿;

(3)肾上腺皮质激素;

(4)降温治疗：复温时应先逐步撤除冰袋;

(5)脑脊液分流术。

【进阶攻略】

该知识点是一个症状，并非是一个疾病，在考核中虽单独考察几率并不高，但其特征性的表现和首选治疗都是容易出题的点，每年约考1——2题，常考的细节有以下几点：

1.头痛、呕吐和视盘水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”，视盘水肿是颅内压增高的重要客观体征。

2.对诊断为颅内压增高的患者咳痰困难、意识不清的患者，要行气管切开术，并保持呼吸道通畅。

3.对颅内占位病变所致的颅内压增高的患者，治疗颅内压增高的根本是及时解除病因。首先应考虑行病变切除术。有脑积水者可行脑脊液分流术。

4.降低颅内压增高的最有效易行的方法为使用脱水药或利尿药，首选20%甘露醇250ml 快速滴注。

5.对颅内压增高明显的患者进行腰椎穿刺测压，有促使脑疝形成的危险，腰椎穿刺和压颈试验应视为禁忌。

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