2020年临床助理医师医学综合考试考点：枕骨大孔疝的治疗

枕骨大孔疝的治疗

此病应尽快明确诊断。既要考虑到病因治疗也要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高。应按颅内压增高的处理原则，快速静脉输注高渗液降低颅内压，以缓解病情，争取时间。

（1）一般治疗

枕骨大孔疝的治疗中，首先则需要观察生命体征，掌握病情发展动态;检查病因。

保持有效给氧;液体输液，保持内环境平衡;

保持大便通畅，避免用力及高位灌注;频繁呕吐者暂时禁食;

（2）药物治疗

高渗性脱水药的应用，如甘露醇作用快，作用力强且持久，不良反应少，为目前首选脱水药。应用甘露醇时要注意水电解质平衡;甘油很少导致电解质紊乱及反跳现象，晶体脱水药需在胶质渗透压正常时发挥作用，故20%人体白蛋白、冻干血浆等在降颅压治疗中也有一定作用。 

地塞米松，可加甘露醇或葡萄糖中分2次静脉滴注，最好同时应用抗胃酸药，抗生素，以防胃出血及感染。

（3）手术治疗

当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，着重去除病因，如手术清除颅内血肿或切除脑肿瘤;梗阻性脑积水，应立即性脑室穿刺外引流等。脑疝患者在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，患者意识状态好转。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝:

侧脑室体外引流术 

经额、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安臵引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。特别适用于严重脑积水患者，这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。

脑脊液分流术 

脑积水的患者可施行侧脑室-腹腔分流术。侧脑室-心房分流术现已较少应用。导水管梗阻或狭窄者可行池分流术或导水管疏通术,可选用侧脑室-枕大池分流术或导水管疏通术。

减压术 

小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术;枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术;重度颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术，但目前已较少应用;以上方法称为外减压术。在开颅手术中可能会遇到脑组织肿胀膨出，此时可将部分非功能区脑叶切除，以达到减压目的，称为内减压术

（4）其他治疗

冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温，使病人处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医师停药。冬眠低温时间一般为3-5日。

以上就是2020年临床助理医师医学综合考试考点：枕骨大孔疝的治疗。此外，医师考试即将开始，还望大家积极备考，调整心态。为了大家能顺利通过考试，环球网校小编还为大家整理了与临床助理医师考试相关的考试高频考点、历年考试真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家成功上岸。