2020年临床助理医师医学综合考试考点：小儿病毒性心肌炎的诊断标准和依据

一、小儿病毒性心肌炎的诊断标准

病原学诊断依据

小儿病毒性心肌炎的诊断指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者，可确诊心肌炎由病毒引起。

分离到病毒。

用病毒核酸探针查到病毒核酸。

特异性病毒抗体阳性。

参考依据有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。

自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。

病程早期患儿血中病毒特异性lgM抗体阳性。

用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

二、小儿病毒性心肌炎的临床诊断依据

心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

心脏扩大，X线、超声心动图检查具有表现之一。

心电图改变以R波为主的两个或两个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。

CK-MB或心肌肌钙蛋白(cTn1或cTnT)增高。

三、小儿病毒性心肌炎的确诊依据

具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎，发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持诊断。

同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎。

凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。

应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病，以及代谢性疾病(如甲状腺功能亢进症)的心肌损害、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进，及药物引起的心电图改变。

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