临床助理医师消化系统高频考点：克罗恩病的症状与诊断标准

一、克罗恩病的症状

克罗恩病起病大多比较隐匿，从发病早期症状出现至确诊往往需数月至数年。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。克罗恩病的症状具体如下：

（1）腹痛

疼痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。

（2）腹泻

本病常见症状，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。先是间歇发作，病程后期可转为持续性腹泻。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。

（3）腹部包块

约见于10%～20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。

（4）瘘管形成

克罗恩病的特征性临床表现，肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染，外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。

二、克罗恩病的诊断标准

满足1、2、3者为疑诊，再加上4、5、6三者之一可以确诊;具备第4项者，只要再加上1、2、3三者之二亦可确诊。

影像检查、内镜检查以及切除标本均可见非连续性或节段性病变。

影像检查、内镜检查以及切除标本均可见卵石样黏膜或者纵行溃疡。

出现全壁炎性反应性改变，如腹部可见包块，影像学以及内镜检查均可见肠管狭窄。

活检以及切除标本均可见非干酪性肉芽肿。

影像学检查以及切除标本均可见裂沟、瘘管，并且出现相应临床症状。

活检、切除标本可见肛门部病变，出现相应临床症状。

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