2020年临床助理医师高频考点：痛风的临床症状有哪些？

痛风的临床症状

痛风患者常会出现突发一个或多个关节重度疼痛，多于夜间突然起病，还会出现关节红、肿、皮温升高，关节表面皮肤红紫、紧张、发亮等。最初几次发作通常仅累及一个关节，持续几天，常于两周内自行缓解，然后症状完全消失。如果病情加重并在发作后不积极治疗，将会导致更频繁发作并可波及多个关节，发作可达3周或更久。反复发作可导致痛风加重且呈慢性发展，造成病变关节畸形。痛风的临床症状可有如下分期表现：

（1）早期症状

血清尿酸浓度随年龄而升高，且有性别差异。在儿童期，男女无差别，平均3.6mg/dL，性成熟后男性高于女性约1mg/dL;至女性绝经期后两者又趋于接近。男性当非同日两次血尿酸水平超过420μmol/L时，女性超过357μmol/L时称为高尿酸血症。男性在发育年龄即可发生高尿酸血症，而女性往往发生于绝经期后，其中不少高尿酸血症可以持续终生不出现痛风性关节炎、尿酸性肾结石和痛风石，称为无症状高尿酸血症。仅有5%～12%的高尿酸血症患者出现痛风性关节炎发作，血清尿酸浓度愈高，持续时间愈长，发生痛风、尿路结石和痛风石的机会愈多。

（2）中期症状

痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤，患者往往睡前无任何不适，半夜时因疼痛剧烈而惊醒，数小时内症状发展至高峰。关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，大关节受累时可有关节渗液，可伴有头痛、发热等全身症状。痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区皮肤色泽改变、脱皮等痕迹。而后进入无症状间隙期，历时数月、数年甚至十余年不发。多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发作一次，偶有终生仅发作一次者，相当一部分病人有越发越频的趋势。受累关节越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节炎期。

（3）中晚期症状

首发症状后20年70%患者出现痛风石。尿酸盐结晶可在关节内及关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中沉积，形成黄白色、大小不一的隆起赘生物即所谓痛风结节，可小如芝麻，大如鸡蛋，可出现关节僵硬、畸形、活动受限，并可破溃形成瘘管，有白色豆腐渣样物排出。

（4）晚期症状

慢性痛风病人约1/3有肾脏损害。

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