2020年临床助理医师高频考点：痛风的药物治疗方案有哪些？

痛风的药物治疗

（1）急性期治疗

痛风急性发作期推荐及早进行抗炎止痛治疗。

非甾体类消炎药：缓解关节疼痛及肿胀通常有效，常用药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎症缓解后，应继续使用非甾体类抗炎药一段时间，以防症状再次出现或由于使用降尿酸药物致使血尿酸下降过快引起的关节炎再次发作。

秋水仙碱：是传统的治疗药物，在痛风急性发作期，对非甾体抗炎药有禁忌者建议单独使用低剂量秋水仙碱，有效、不良反应少，在48小时内使用效果更好。目前不主张服用大剂量秋水仙碱，因为剂量过大会引起腹泻、肝损害或白细胞低等副作用。

糖皮质激素：主要用于非甾体抗炎药、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者，在痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与非甾体抗炎药类似。此外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。

（2）发作间歇期和慢性期治疗

在痛风的药物治疗中，对急性痛风关节炎频繁发作，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应行降尿酸治疗，将患者血尿酸水平稳定控制在300~350μmol/L范围，有助于缓解症状，控制病情。

别嘌醇：不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。

非布司他：可用于轻中度肾功能不全者，不良反应主要包括轻度肝功能异常等。

苯溴马隆：不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性。

丙磺舒：对磺胺过敏者禁用。

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