临床助理医师高频考点：手外伤的现场急救与治疗

一、手外伤的现场急救

现场急救处理，目的是尽快包扎止血，减少创口污染，防止加重损伤和迅速转送医院，争取时间进行及时治疗。

1.局部加压包扎是处理手部创伤出血最简便而有效的方法。

2.当有较大血管损伤导致大出血时，上述方法无效，则采用止血带止血。

上止血带的正确部位：上臂上1/3处。切忌将止血带绑在上臂中下段，以免损伤桡神经。

记录时间，每隔1小时松开止血带5——10分钟，以防引起缺血性肌挛缩或肢体坏死。

二、手外伤的治疗

(一)早期彻底清创

1.争取在伤后8小时内进行清创。清创越早，感染机会就越少，疗效越好。超过12小时，即使比较清洁的创口，也可能发生感染。

2.在止血带控制下清创，可减少出血，术野清晰，便于操作，缩短手术时间，但可使缺血组织进一步加重，需注意。

(二)正确处理深部组织损伤　

若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效

1.污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅做清创和闭合伤口，不修复深部组织。留待二期修复。

2.有骨折和脱位者必须复位固定。

3.肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再做二期修复。

(三)术后处理要求

1.术后用石膏托将手固定于功能位。

2.包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。

3.将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。

4.抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀严重，要放松绷带减压。

5.肌内注射破伤风抗毒血清;用抗生素防止感染。

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