临床助理医师运动系统高频考点：锁骨骨折的鉴别诊断与保守治疗

一、锁骨骨折的鉴别诊断

（1）肩锁关节脱位

肩锁关节脱位与锁骨外1/3骨折受伤机理基本一样，临床症状也很接近，容易误诊，主要通过X线即可明确鉴别。

（2）肱骨近端骨折

肱骨近端骨折与锁骨骨折症状相似，致伤机理也相似，容易出现误诊，X线一般就可明确鉴别。

（3）肩关节脱位

主要由间接暴力引起，多发生跌倒或撞击，常可见明显的关节腔内空虚，肩峰突起现象，称为方肩畸形，查体可见患者在病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁，即Dugas征阳性，此外通过X线检查可确定是否存在肩关节脱位。

二、锁骨骨折的保守治疗

对于皮质连续的锁骨中段骨折，锁骨长度没有明显缩短(小于1.5cm)及成角时通过保守治疗一般可达到较满意效果，其愈合率高于锁骨远端骨折。本病保守治疗的方式很多，如“8”字绷带固定法、石膏背心固定法、双腰带固定法、“工”字形夹板固定法、双圈法固定治疗、锁骨带固定法等。其优点是简单操作，无明显创伤，不破坏骨折部位的血运，愈合快;缺点主要有骨折复位不满意，固定的体位难以耐受，给患者工作生活带来困难，常导致松动或自行解开，较多患者出现畸形愈合，表现为局部隆起或双肩不对称，影响外观。

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