2021临床助理医师高频考点：上消化道出血的治疗策略

上消化道出血的治疗：

上消化道出血的治疗主要包括一般治疗、积极补充血容量，止血处理等。其中止血的治疗分为非静脉曲张性上消化道出血的治疗和食管胃底静脉曲张出血的治疗，其具体措施又包括药物治疗、内镜下止血、介入治疗、手术治疗。

（1）一般治疗

患者应卧床休息，严密监测生命体征，包括血压、呼吸、心率、体温。注意观察呕血及黑便的情况，老年患者应常规心电监护，注意纠正凝血功能异常，停止使用抗凝和抗血小板聚集的药物。

在上消化道出血的治疗中，补充血容量及时补充和维持血容量，改善周围循环，防止脏器功能障碍，酌情输血。

紧急输血的指征：改变体位出现血压下降、心率加快、晕厥;失血性休克;血红蛋白<70g/L，血细胞比容<25%。注意避免输血过快、过多引起的急性肺水肿，以及诱发肝硬化门脉高压患者再出血，肝硬化患者宜选用新鲜血。

（2）药物治疗

凝血酶：于出血稳症。

抑酸药：可抑制胃酸分泌，于消化性溃疡及急性胃黏膜病变引起的出血。

垂体后叶素：于食管胃底静脉曲张破裂出血。但高血压、心病、孕妇不宜使用。

生长抑素：止血效果较好，但价格较贵。

（3）手术方式

经颈静脉肝内门体分流术：用食管胃底静脉曲张导致的大出血(出血量大于全身血量的30%~50%)。

大部切除术：常用于胃溃疡、十二指肠巨大溃疡导致的大出血。

介入治疗：常用于胃癌导致的上消化道出血。是在出血的动脉处注射栓塞剂，把局部动脉堵上从而达到止血目的。

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