2021临床助理医师高频考点：上消化道出血的症状及并发症

一、上消化道出血的症状

上消化道出血的症状主要是呕血和黑便，具体表现取决于出血的速度、出血量的多少、血液在消化道内停留的时间以及出血的部位，其他症状还会出现失血性休克，有时还会并发贫血、发热等症状。典型症状如下：

（1）呕血

一般来讲胃幽门以上的出血导致呕血，出血量多、速度快时血液在胃内停留时间较短，呕出的血液多为鲜红色。血液在胃内积存时间较久，在胃酸的作用下，多成棕褐色咖啡样。

（2）便血

幽门以下的出血常导致便血，血液在肠道内停留的时间较长，血液中的血红蛋白与肠道内硫化物在细菌作用下形成硫化铁，主要表现为黑便，亦称为柏油样便。出血量大、速度快的上消化道出血患者，由于肠道蠕动过快，也可出现鲜血便。呕血后多有黑便，黑便不一定有呕血。

（3）其他症状

部分患者出血量达到全身血容量的15%左右(约800ml)时即可出现体位性低血压。当大量出血达全身血容量的30%-50%时，即可出现休克，临床表现为血压下降，低于90/60mmHg，心率加快，外周血管收缩和血液灌注不足导致的皮肤湿冷，呈紫灰色花斑状。精神萎靡、烦躁不安。重者反应迟钝、意识模糊，尿量减少直至无尿。

二、上消化道出血的并发症

（1）贫血

长期慢性失血或者急性大出血后，会导致贫血。表现为头晕、乏力、易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、心慌、气短、睑结膜苍白等。查血常规可发现血红蛋白、红细胞和血细胞压积均降低。

（2）氮质血症

大量消化道出血后，血液蛋白分解产物在肠道被吸收，以至于血中氮质升高，称为肠源性氮质血症，一般出血后1-2天达到高峰，出血停止后3-4天恢复正常。肝硬化的患者由于血氨升高可诱发肝性脑病的发作。

（3）发热

大量出血后，大多数患者在24小时内常出现低热，持续时间约1周。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。同时需要排除其他原因导致的发热，如肺部感染等。

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