2021年临床助理医师消化系统知识点：肝硬化的临床表现

肝硬化的临床表现

1.代偿期：非特异性表现：乏力、食欲缺乏为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等，类似慢性肝炎。

2.失代偿期：两大表现：肝功能减退和门脉高压症。下面我们看看肝硬化的临床表现在失代偿期的情况。

(1)肝功能减退

1)全身：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿。

2)消化系统：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛。

3)血液系统：出血倾向和贫血：鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，贫血。

4)内分泌功能紊乱：肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌，男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

(2)门脉高压症

三大表现：腹水、脾大、侧支循环建立和开放。

1)腹水：是肝硬化失代偿期最常见(发生率为75%以上)和最突出的表现。机制：

①门静脉压力增高，导致腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少;

②低蛋白血症：白蛋白<30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗;

③继发性醛固酮和抗利尿激素增多;

④有效循环血量不足;

⑤肝淋巴液生成过多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔。

2)脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有白细胞及血小板减少，称为脾功能亢进。可有出血倾向。

3)侧支循环建立和开放：(4支重要的侧支循环)食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉、腹膜后静脉。

①食管和胃底静脉曲张：肝硬化的特征性表现。

最具临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。此处的静脉压力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜，如因坚硬粗糙食物的机械损伤以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高，可能导致曲张静脉的破裂引发致命性的大出血。

②腹壁静脉曲张特点：“水母头状”，曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张。鉴别诊断——由下腔静脉阻塞引起的腹壁静脉曲张：血流方向，无论是脐上还是脐下均向上，曲张静脉多分布在侧腹壁。

以上内容就是2021年临床助理医师消化系统知识点：肝硬化的临床表现，望大家考试顺利，成功上岸。除此之外，环球网校小编准备了与临床助理医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家顺利通过考试。