2021年临床助理医师知识点分享：胰腺癌的临床表现与检查

1.临床表现

(1)腹痛和不适：是常见的首发症状。向腰背部放射，表明中晚期。

(2)黄疸：进行性加重的黄疸，是胰头癌最主要的临床表现。因胆汁淤积——肝大，质硬、表面光滑。

(3)Courvoisier征：胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。

2.影像学检查

(1)CT：胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动静脉能否与胰头解剖分离开，从而判断是否可切除胰头十二指肠有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

(2)B型超声(首选)：可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径≤3cm)，并可发现胰头部占位性病变等。

(3)内镜超声：不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检，优于普通B型超声波。

(4)胃肠钡餐透视：可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。低张力造影可提高阳性发现率，可以提示有无胰头占位病变。

(5)ERCP：能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润，必要时可同时完成胆管内置支架，达到减黄的目的。

(6)PTC(经皮经肝胆道造影)：用于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管者。可显示胆管系统，也可用于术前插管引流减黄。

(7)MRCP(磁共振胆胰管造影)：显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度。

(8)选择性动脉造影：显示肿瘤与邻近血管的关系，估计能否行根治性手术。

3.胰腺癌诊断

出现症状多属于晚期。此时诊断胰腺癌并不困难，但多已丧失手术的机会。因此，对于40岁以上有以下症状时应重视：

①持续性上腹不适，进餐后加重，伴有食欲缺乏;

②不能解释的进行性消瘦;

③新发糖尿病或糖尿病突然加重;

④多发性深静脉血栓或游走性静脉炎;

⑤有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸烟者。

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