2021年临床助理医师备考：肝外胆管结石的临床表现

1.肝外胆管结石的临床表现

最早出现的症状：腹痛。

最晚出现的症状：黄疸。

(1)腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。

(2)寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。

(3)黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

2.辅助检查：

(1)影像学：首选B超。

(2)实验室：白细胞计数及中性粒细胞比例升高;血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高;血清胆红素值及结合胆红素比值升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失;粪中尿胆原减少。

3.肝外胆管结石的治疗：

以往对肝外胆管结石基本上均采用手术治疗，其疗效并不十分满意。近年来，由于各种治疗方案应用于肝外胆管的治疗，使其疗效不断提高。如经内镜单镜、双镜或三镜联合取石均为肝外胆管结石的治疗提供了一种新的治疗方法，并有较好的疗效，从而避免了开腹手术的创伤。同时药物治疗，胆道排石已被临床证明是有效果的，具有一定的应用价值。

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