2021年临床助理医师医学考试考点：枕骨大孔疝的治疗

枕骨大孔疝的治疗

此病应尽快明确诊断。既要考虑到病因治疗也要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高。应按颅内压增高的处理原则，快速静脉输注高渗液降低颅内压，以缓解病情，争取时间。

（1）一般治疗

枕骨大孔疝的治疗中，首先则需要观察生命体征，掌握病情发展动态;检查病因。

保持有效给氧;液体输液，保持内环境平衡;

保持大便通畅，避免用力及高位灌注;频繁呕吐者暂时禁食;

（2）药物治疗

高渗性脱水药的应用，如甘露醇作用快，作用力强且持久，不良反应少，为目前首选脱水药。应用甘露醇时要注意水电解质平衡;甘油很少导致电解质紊乱及反跳现象，晶体脱水药需在胶质渗透压正常时发挥作用，故20%人体白蛋白、冻干血浆等在降颅压治疗中也有一定作用。 

地塞米松，可加甘露醇或葡萄糖中分2次静脉滴注，最好同时应用抗胃酸药，抗生素，以防胃出血及感染。

（3）手术治疗

当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，着重去除病因，如手术清除颅内血肿或切除脑肿瘤;梗阻性脑积水，应立即性脑室穿刺外引流等。脑疝患者在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，患者意识状态好转。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝:

侧脑室体外引流术 

经额、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安臵引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。特别适用于严重脑积水患者，这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。

脑脊液分流术 

脑积水的患者可施行侧脑室-腹腔分流术。侧脑室-心房分流术现已较少应用。导水管梗阻或狭窄者可行池分流术或导水管疏通术,可选用侧脑室-枕大池分流术或导水管疏通术。

减压术 

小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术;枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术;重度颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术，但目前已较少应用;以上方法称为外减压术。在开颅手术中可能会遇到脑组织肿胀膨出，此时可将部分非功能区脑叶切除，以达到减压目的，称为内减压术

（4）其他治疗

冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温，使病人处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医师停药。冬眠低温时间一般为3-5日。

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