2021年临床助理医师医学综合考试考点：羊水栓塞

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一、概念

羊水栓塞(AFE)指羊水进入母体血液循环引起低氧血症、肺动脉高压、循环衰竭、DIC和多器官衰竭等一系列病理生理的过程。是严重的分娩并发症，发病率低，有起病急、病死率高等临床特点。

二、相关因素及病因

1.与羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂有关。

2.诱因包括高龄初产妇、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等。

三、病理生理

1.过敏反应：羊水中抗原成分引起I型变态反应。

2.肺动脉高压：过敏样反应、羊水中有形物质栓塞肺血管继发引起血管活性物质释放导致肺血管痉挛→肺动脉高压→急性右心衰→左心输出量减少→低血压、休克。

3.炎症损伤：羊水栓塞引起全身炎症反应综合征(SIRS)。

4.DIC：是最终的死亡原因，由于羊水中促凝物质进入母血后产生大量微血栓，消耗大量凝血因子和纤维蛋白原，同时触发凝血级联反应导致。

四、临床表现

羊水栓塞大多数发生在分娩前2h至产后30min之间。

1.典型羊水栓塞

(1)羊水三联征：低氧血症、低血压、凝血功能障碍。

(2)前驱症状：呼吸急促、呛咳、胸痛、焦虑、烦躁、恶心呕吐等。

(3)心肺功能衰竭和休克：突发的呼吸困难、发绀、低血压、意识丧失、右心受损和肺底部湿啰音等，严重者数分钟死亡。

(4)凝血功能障碍：以子宫出血为主的全身出血倾向。

(5)急性肾衰竭等脏器受损：除心肺功能衰竭、凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统最常见受累。

2.不典型羊水栓塞

不典型羊水栓塞仅出现呼吸急促、抽搐、低血压、急性胎儿窘迫、产后出血、凝血功能障碍、典型的羊水栓塞的前驱症状。

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五、诊断

羊水栓塞=产妇破膜不久/分娩后+突感寒战+前驱症状+呼吸困难、发绀、低血压。

注：虽9版教材中母血涂片、器官病理检查含羊水有形成分不是诊断的必要依据，但题目中往往仍以血涂片中找到羊水有形物质为确诊羊水栓塞的依据。

六、处理及预防

1.增加氧合：保持呼吸道通畅。

2.血流动力学支持：维持血流动力学稳定、解除肺动脉高压、避免过度输液。

3.抗过敏：给予大剂量糖皮质激素。

4.纠正凝血功能障碍：积极处理产后出血，给予补充凝血因子，必要时静脉输注氨甲环酸，不推荐肝素治疗。

5.产科处理：羊水栓塞发生于分娩前立即终止妊娠;出现心脏骤停复苏后仍无自主心跳者立即剖宫产;凝血功能障碍者行子宫切除。

6.全面监护，对器官功能受损的对症支持治疗。

7.预防：破膜应在宫缩间歇期进行，正确使用缩宫素，产程中避免出现产伤、子宫颈裂伤等。

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