2021年临床助理医师综合笔试血液系统考点速记（上）！

临床助理医师综合笔试血液系统考点：

1.贫血：

成年男性低于120g/L

成年女性低于110g/L

妊娠女性低于100g/L

2.浓缩红细胞：各种失血、慢性贫血及心功能不全者;

悬浮红细胞：急性失血、慢性贫血，大多情况下可选择;

洗涤红细胞：因输血而发生了严重的过敏反应;

少白红细胞：预防非溶血性发热;

血小板制剂：用于再障、血小板减少或功能低下者;

辐照血液成分：血液经过γ射线或X射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。其主要适用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ级亲属血液的患者输血，或者HLA配型血小板的患者输血。凡是含有免疫活性淋巴细胞的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。

3.疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。

4.缺铁性贫血的表现：头晕、乏力及心悸等;缺铁的原发病表现;口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。

5.缺铁贫：骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主，“核老浆幼”。血清铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。

6.口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月(补充贮备铁)。

7.缺铁贫Hb下降比RBC明显，巨幼贫RBC下降比Hb明显。

8.巨幼细胞贫血表现：贫血表现、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”;神经精神症状，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性。

9.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”;叶酸、维生素B12测定减低。

10.巨幼细胞贫血治疗：口服叶酸、肌内注射维生素B12。

11.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓、贫血、出血和感染(常见呼吸道)，严重时有败血症。

12.重型再障外周血数值

①网织红细胞的绝对值减少<15×109/L;

②中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

13.再生障碍性贫血骨髓象：骨髓增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少或缺如，非造血细胞如淋巴细胞、浆细胞等增多。

14.重型再障治疗：控制感染和出血、输成分血;造血干细胞移植;抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白(抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应，使造血功能恢复正常);环孢素A;应用造血生长因子。

15.慢性再障：雄激素为首选药物。

临床助理医师综合笔试血液系统考点：

16.确定溶血性贫血病因的实验室检查

①抗人球蛋白试验(Coombs)阳性---自身免疫性溶血性贫血。

②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。

③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

④蔗糖溶血试验及酸溶血(Ham)试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。

17.红细胞寿命缩短是溶血最可靠的指标。

18.FAB分型(法美英协作组)：急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦称急性非淋巴细胞白血病，ANLL)。

ALL分为三个亚型

(1)L1型：以小细胞为主，大小一致。

(2)L2型：以大细胞为主，大小不一。

(3)L3型：以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。

AML分为八个亚型

(1)M0(急性髓细胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒细胞白血病未分化型)

(3)M2(急性粒细胞白血病部分分化型)

(4)M3(急性早幼粒细胞白血病)：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%。

(5)M4(急性粒-单核细胞白血病)

(6)M5(急性单核细胞白血病)：骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%。

(7)M6(急性红白血病)

(8)M7(急性巨核细胞白血病)

19.白血病表现：贫血、发热、出血;器官和组织浸润的表现;常有胸骨中下段压痛。

20.白血病骨髓象：骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%以上(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)。

21.淋巴结和肝脾大多见于ALL，纵隔淋巴结肿大常见于T-ALL;骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨中下段压痛;粒细胞肉瘤(绿色瘤)常见于粒细胞白血病，如M2型;齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见;中枢神经系统白血病(CNS-L)多见于ALL，常为髓外复发的主要根源;睾丸浸润多见于ALL，是仅次于CNS-L的髓外复发根源。Auer小体见于AML。

22.自身输血：储存式自身输血;稀释式自身输血;回收式自身输血。

23.ALL化疗方案：VP(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。

24.AML：标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)，此外还有HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。

25.中枢神经系统白血病(CNS-L)防治：静脉大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷化疗，甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮质激素鞘内注射。此外可用颅脑脊髓放射治疗。

26.异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法。

27.M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。颅内出血是常见死亡原因。

28.慢性粒细胞白血病(CML)：NAP积分减低。95%以上有Ph染色体阳性。t(9;22)(q34;q11)，形成 BCR/ABL融合基因。

29.CML首选治疗：甲磺酸伊马替尼。

30.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。

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