2021年临床助理医师考试医学综合笔试第三单元试题练习(17)
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A2型选择题
76、患者男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌，最可能的诊断是( )
A.肝癌
B.胆囊癌
C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D.胃癌
E.功能性消化不良
【答案】D
【解析】慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌，患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑癌变可能。
77、女，31岁，车祸撞伤右上腹40分钟，查体：P118次/分，BP70/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是( )
A.防治休克
B.止血
C.防治感染
D.止痛
E.镇静
【答案】A
【解析】患者车祸，右上腹痛，并且抽搐含胆汁血液，考虑是有肝破裂，患者血压低，合并有出血，在术前首先对症治疗休克。
78、女，30岁。转移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒，发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是( )
A.粪链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.变形杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.大肠埃希菌
【答案】E
【解析】此患者考虑的是阑尾炎合并穿孔，所以细菌培养为大肠埃希菌。
79、患者，女性，23岁。因2年来全身皮肤反复出现瘀点而来门诊检查。全身皮肤散在瘀点，白细胞5×109/L，血小板20×109/L，骨髓检查巨核细胞全片找到85个，其中颗粒型巨核细胞占90%。其血小板减少的发病机制主要是( )
A.血小板生成减少
B.血小板成熟障碍
C.血小板释放减少
D.体内存在血小板抗体
E.脾脏破坏血小板
【答案】D
【解析】从病史资料反映该患者诊断考虑为特发性血小板减少性紫癜，血小板减少的发病机制主要是体内存在血小板抗体，导致脾脏破坏血小板增加所致。
80、患者男性，50岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是由于( )
A.糖代谢紊乱导致肝功能损害
B.复合伤导致肝功能失代偿
C.输血所致血管内溶血
D.电解质紊乱导致肝功能损害
E.药物中毒导致肝功能损害
【答案】A
【解析】本题题干未说明有输血史所以不考虑C，也未说明应用其他损害肝功能的药物，因此不考虑E，如果为复合伤导致肝功能失代偿不应为10天以后出现，因此不选B，题干虽提示有胃瘫，但未说明有电解质紊乱，因此不选D，唯一提供的线索是应用高糖后血糖升高，因此选A。
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