2021年临床助理医师考试医学综合笔试第三单元试题练习(21)

A2型选择题

101、患者女性，20岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该患者切口愈合类型应记为( )

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

【答案】C

【解析】1.清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3.污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

愈合的分级也有三：

1.甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2.乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3.丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

102、男性青年，37岁，火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于( )

A.轻度烧伤

B.中度烧伤

C.高度烧伤

D.重度烧伤

E.特重度烧伤

【答案】D

【解析】本例烧伤面积臀部为5%，大腿为21%共计26%，创面深度为浅Ⅱ度，虽然面积未达到重度烧伤程度(总面积30～50%或Ⅲ度10～20%)，但本例可能合并呼吸道烧伤，且重度烧伤判别有特殊要求：对于Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但已发生休克、呼吸道烧伤或较重的复合伤时仍判定为重度烧伤。

103、女，9岁，家长外地打工。12月跟随亲属探亲，在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛。腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是( )

A.血小板减少性紫癜

B.流行性出血热

C.钩体病

D.急性肾小球肾炎

E.败血症

【答案】B

【解析】1.流行性出血热的临床过程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。

2.在发热期特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛(三痛症)，颜面、颈、上胸潮红(三红征)，球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血(黏膜三红征)。

3.在低血压休克期的特点是热退病情反而加重。

104、女性，30岁。低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)。腹水检查：比重1.020，蛋白37g/L，白细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80，腹水普通细菌培养阴性。PPD试验成强阳性。最可能的疾病是( )

A.肝炎后肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.肝癌并腹膜转移

D.肝硬化并自发性腹膜炎

E.卵巢癌腹膜转移

【答案】B

【解析】年轻女性患者，有低热、消瘦、停经等结核中毒症状，腹水提示渗出液，且淋巴细胞比例偏高，腹水普通细菌培养阴性，PPD试验成强阳性，提示结核性腹膜炎可能性大。

105、患儿，男，11岁，高热、头痛并发生脑膜刺激征，如脑脊液离心后取沉淀物涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为( )

A.结核性脑膜炎

B.脱髓鞘脑脊髓炎

C.流行性脑脊髓膜炎

D.新型隐球菌性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

【答案】C

【解析】流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。

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