临床助理医师考试辅导：?音(1)

　　临床助理医师考试辅导：?音(1)

　　?音 为呼吸音以外的附加音

　　一、湿?音的听诊特点及临床意义

　　(一)特点 断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期，吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。

　　(二)分类

　　1.按音响强度分响亮性和非响亮性。①响亮性湿?音：?音响亮，机制是因空洞共鸣作用或周围有炎症浸润、实变组织，使传导增强;见于肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核，如洞内壁光滑，则音响带金属调;②非响亮性湿?音：声音较低，机制是由于病变周围有较多正常肺组织，致声音在传导过程中逐渐减弱。

　　2.按气道腔径大小及腔内渗出物多寡分为粗、中、细湿?音(大、中、小水泡音)和捻发音。①粗湿?音：发生于气管、主支气管与空洞部位，出现于吸气早期;见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物，于气管部位即可听到，甚至不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣;②中湿?音：发生于中等大小支气管，多出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎;③细湿?音：发生于小支气管，出现于吸气后期。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等;④捻发音：细致、均匀一致的湿?音，似在耳边捻发。产生机制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气末期被气流冲而发生高调、高频细小爆裂音。见于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血、肺泡炎等;久卧床或正常老年人，于其肺底背部亦可闻及，但经数次深呼吸或咳嗽后即可消失，此为生理性，无任何

　　临床意义。

　　(三)听诊分析要点 除湿?音大小、响亮程度、数量多少及其动态变化外，应注意湿?音的分布。湿?音局限，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等;湿?音位于两肺底，多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等;如湿?音满布两肺，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。

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