临床助理医师专业综合辅导资料：开放式气胸

　　胸膜腔积气称气胸。气胸分闭合性、开放性和张力性气胸3类。游离的胸膜腔积气常位于不同体位的胸腔上部，如胸膜腔因炎症、手术等发生粘连，胸膜腔积气会局限于某些区域，出现局限性气胸。

　　(一)开放性气胸(opened pneumothorax) 胸膜腔与外界相通，气体可以自由出入胸膜腔。

　　1.临床表现：病人出现气促、呼吸困难和发绀，以致休克。伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。

　　2.病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。

　　(1)纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，纵隔摆动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。

　　(2)残气对流：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺(含氧量低的气体在两侧肺内重复交换)，造成严重缺氧。

　　开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的(E)

　　A.伤侧负压消失B.伤侧肺萎陷C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动E.伤侧有反常呼吸

　　3.急救：使开放性气胸变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气减压。

　　4.治疗：吸氧、输血补液，纠正休克;清刨、缝合胸壁伤口;闭式胸膜腔引流;疑有胸腔内脏器损伤或活动出血，则需剖胸探查、止血、修复损伤或摘除异物;术后应用抗生素，预防感染;鼓励咳嗽排痰，早期活动。

• 2010医师考试时间9月11～12 日
• 2010年临床执业医师考试大纲
• 2010年医师资格考试四大变革
• 2010年国家医师资格考试简介 
• 网校2010年医师资格搜狐访谈实录

• 更多信息访问：临床助理医师考试频道 临床助理医师考试论坛 医师博客